不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响分析

刘跃龙

(眉山市彭山区血吸虫病防治站麻醉科，四川 眉山 620860)

肠癌在老年人群中属于常见肿瘤，近年来，随着我国人口老年化的加剧，老年肠癌患者的人数呈现逐渐上升的趋势[1]。临床上对于肠癌患者，通常采用手术治疗。但是由于老年患者的生理机能与应急能力都减退，而手术、疼痛、麻醉等各种因素都可能导致机体出现强烈的应激反应，甚至增加老年患者出现心脑血管等并发症的风险。有研究资料表明，如果对机体的应激反应没有产生足够的抑制作用，容易导致患者在术后出现认知功能障碍，但是麻醉过深，则会增加药物的不良反应，导致麻醉风险升高[2]。本次研究为了探讨对老年肠癌手术患者实施不同的麻醉深度对其应激反应的影响，选取2015年3月至2017年3月在我院实施手术的49例老年肠癌患者，对其麻醉资料进行分析和比较，现将大致研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2017年3月在我院实施手术的49例老年肠癌患者，并随机分为两组，实验组A25例，其中男14例，女11例，年龄在在59～80岁之间，平均年龄在(69.2±7.5)岁，其中ASAI级10例，II级15例，BMI在18.6～25.1kg/m3之间，平均BMI值为(22.4±1.3)kg/m3。实验组B24例，其中男12例，女12例，年龄在在62～81岁之间，平均年龄在(69.4±7.0)岁，其中ASAI级11例，II级13例，BMI在18.5～25.2kg/m3之间，平均BMI值为(22.7±1.2)kg/m3。所选取的患者均符合以下标准(1)经过内镜及活检确诊；(2)认知及精神状态正常；(3)ASA在I级-II级；(4)没有严重的心、肝、肾等疾病，内分泌正常。所选取的49例患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。两组患者在一般资料方面没有显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 两组患者在术前均禁食、禁水，在进入手术室之后对患者的生命体征如心电、心率、血压及血气分析等进行严密监测。然后采用舒芬太尼+丙泊酚+咪达唑仑进行诱导麻醉，在术中泵注顺式曲库铵+瑞芬太尼+丙泊酚进行维持麻醉。然后根据脑电图，将A组和B组患者的麻醉深度分别维持在浅度和深度两个级别。在麻醉前和麻醉72h后对两组患者的纤维蛋白原、血小板计数及去甲肾上腺素水平进行检测，并观察患者术后不良反应的发生情况。

1.3 统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的基础。

2 结果

2.1 两组患者在麻醉前后的纤维蛋白原、血小板计数及去甲肾上腺素水平比较 麻醉前，两组患者的纤维蛋白原、血小板计数及去甲肾上腺素水平没有差异(P>0.05)；麻醉后72h，两组患者的纤维蛋白原及去甲肾上腺素水平均明显高于麻醉前(P<0.05)，且实验组A的上升程度明显高于实验组B(P<0.05)。见表1

表1两组患者在麻醉前后的纤维蛋白原、血小板计数及去甲肾上腺素水平比较

2.2 两组患者不良反应的发生情况比较 实验组A中有2例患者出现呼吸抑制，不良反应的发生率为8.0%，实验组B中有1例出现呼吸抑制，2例出现低血压，不良反应的发生率为12.5%，两组患者不良反应的发生率之间的差异不具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

据有关研究数据表明，我国约有50%以上的老年人至少要接受一次以上的手术治疗，但是由于老年人重要器官的储备功能及生理机能减退，代偿功能减弱，且常合并心、肺等基础疾病[3]。而且老年患者通常对麻醉药物的作用比较敏感，手术麻醉所导致的应激反应极易导致老年患者出现重要器官功能不全。因此，如何优化麻醉，更好的调节老年患者的生理机能，是临床上关注的重要问题。优化围手术期的麻醉管理，能够抑制或缓解机体对于伤害性刺激的应激反应，从而促进老年患者的康复。应激反应涉及到患者的神经、内分泌及免疫系统，它们相互影响、相互制约。临床上关于麻醉与应激反应之间关系的研究有很多，不同的麻醉方式、麻醉深度及手术方式都会对患者的应激反应产生影响。国外的Hanc学者研究发现，在CO2气腹下试试腹腔镜妇科手术的患者，其各项应激反应指标在手术中会明显升高，而且在手术结束的时候达到最高值，并且明显比其他免气腹腹腔镜的患者要高[4]。跟重瞳用心率和血压等指标相比，使用听觉诱发电位指数对麻醉深度进行调控能够有效控制手术引起的应激反应，从而使患者的血流动力学更加稳定。但是对于麻醉用药量相同、麻醉方法相同，仅麻醉深度不相同的患者，其应激反应的影响如何，直到现在相关的研究都还很少[5]。

从本次研究结果看来，在深度麻醉下，老年肠癌患者在麻醉后72h的纤维蛋白原水平及去甲肾上腺素水平的上升幅度明显比浅度麻醉的患者低。去甲肾上腺素是机体在受到刺激时所产生的物质，纤维蛋白原是机体在外界刺激等情况下，由于纤溶系统被激活所产生，是患者术后预测深静脉血栓的重要指标，纤维蛋白原水平与静脉血栓的发生率呈正相关[6]。对于老年患者来说，血栓事件是导致术后死亡的重要原因。在深度麻醉下，有利于将麻醉深度达到目标值所需要的时间推迟，从而缩短目标水平所占睡熟事件的比重，降低麻醉药物的副作用，稳定神经、内分泌及免疫系统的功能。本次研究麻醉后72h，两组患者的纤维蛋白原及去甲肾上腺素水平均明显高于麻醉前(P<0.05)，且实验组A的上升程度明显高于实验组B(P<0.05)；且两组患者不良反应的发生率之间的差异不具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对老年肠癌手术患者实施深度麻醉可明显降低患者的应激反应水平，对于高并发症风险的患者可以因此受益。

[参 考 文 献]

[1]王馨,孙艳斌,秦博文.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果分析[J].河北医学,2016,22(5):812-814.

[2]李鄂安,张颖妍.全身麻醉联合硬膜外阻滞对腹腔镜结肠癌根治术患者POCD的影响[J].中国现代普通外科进展,2016,19(7):519-522.

[3]李城女,徐树莲,袁勤.两种不同麻醉方法对腹腔镜直肠癌根治术临床效果研究[J].中国现代医生,2011,49(18):155-156.

[4]胡乃浩,盛和标,戴东明，等.不同全身麻醉方式对直肠癌术后静脉自控镇痛的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(3):85-87.

[5]王芬,胡臻,周英杰.不同麻醉镇痛方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后转归的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(1):38-41.

[6]邵建军.不同麻醉方式对直肠癌手术患者体内应激反应因子的影响[J].中外医疗,2016,35(8):28-30.