经尿道等离子切除术治疗前列腺增生症的临床疗效分析

王乃潮

江苏省宿迁市泗阳康达医院泌尿外科，江苏宿迁 223700

前列腺增生症（BPH）是泌尿外科常见病、多发病，多见于中老年男性人群，致病机制复杂，近年随着人口老龄化发展，发病率增加，可引起尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、肾功能损害等多种症状，严重影响患者正常生活[1]。手术是现阶段临床治疗有梗阻症状的BPH的首选方法，其中经尿道入路微创手术凭借创伤小、恢复快、效果确切等优势普遍受到医患好评[2]。该院泌尿外科近年以经尿道等离子电切术治疗BPH取得理想效果，文章现以2013年1月—2017年12月该院87例患者为例进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院泌尿外科收治87例BPH患者为研究对象，依据治疗方法将入选病例分为两组。实验组（44 例）：年龄平均（64.1±5.3）岁；病程（4.2±1.1）年；合并高血压 19例，糖尿病 13例。对照组（43例）：年龄（63.8±5.1）岁；病程（4.1±1.3）年；合并高血压 17 例，糖尿病14例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准[3]：①诊断符合中华医学会《良性前列腺增生诊治指南》相关标准；②有明显梗阻症状及体征，手术适应证，麻醉耐受良好；③依从性良好，配合随访；④前列腺体积＜80 mm3，⑤签署知情同意书；⑥经伦理委员会批准同意。排除标准[4]：①前列腺恶变；②未控制高血压、糖尿病；③合并严重内科疾病或功能障碍，基础条件差；④合并严重尿道狭窄、膀胱结石、逼尿肌无力等泌尿系疾病；⑤急性或慢性未控制泌尿系感染；⑥凝血功能障碍。

1.3 方法

实验组（经尿道前列腺等离子切除术）：患者术前完善必要检查，加强内科疾病治疗，以提高耐受，待指标理想、条件允许后，予以择期手术。手术采用双极等离子电切系统，额定功率300 W。患者一般手术前准备，术中截石位，椎管内麻醉，术区消毒铺巾。经尿道置入双极等离子电切镜至膀胱 （轻度尿道狭窄者可预先以尿道探子适度扩张尿道外口），充分探查膀胱壁、双侧输尿管、前列腺叶增生及精阜情况等。于精阜近端5 mm处做标志，从前列腺接近膀胱颈部位置至精阜前标记做纵行标志沟，建立参考平面，以等离子电刀依次切除前列腺各腺叶增生组织。术中，明确输尿管和尿道括约肌解剖位置，把握好电切位置及深度，防止副损伤；注意止血以保持术野清晰，注意修整前列腺创面使平整光滑。切除操作完成后，无菌生理盐水冲洗膀胱内，彻底清除残留的前列腺组织碎块，确认满意后，留置导尿管，无菌生理盐水持续冲洗，术毕。术后加强患者生命体征监测，予以对症及支持治疗，常规护理及功能训练。

对照组（前列腺气化电切术）：该组患者术前准备、术中操作及术后处理同实验组一致，手术采用气化电切系统，额定功率120 W。手术处理前列腺尖部时，注意将系统气化功率降至60 W，避免切割过深损伤尿道外括约肌。另外，气化切割止血较困难者，可尝试先气化出血点周围组织，最后处理出血点，保证彻底止血。

1.4 观察指标

对比观察两组基本手术指标；观察两组治疗前后前列腺体积和国际前列腺症状评分量表（IPSS）评分变化，评价疗效；统计患者并发症。IPSS量表评分范围0～35分，患者评分越高，前列腺症状越严重。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，行 t检验，计数资料以率（%）表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

实验组治疗后前列腺体积、IPSS评分与对照组比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组疗效比较（x±s）

2.2 两组基本手术指标比较

实验组术中出血量、留置导尿时间和术后出院时间与对照组比较差异有统计学意义，见表2。

表2 两组基本手术指标比较（x±s）

2.3 两组并发症

两组均未见包膜穿孔、肺部感染、勃起功能障碍等严重症状，实验组并发症发生率与对照组比较差异有统计学意义，见表3。

表3 两组并发症比较

3 讨论

前列腺增生指前列腺移行带细胞数量呈结节状生长增加，是引起中老年男性排尿障碍的最常见良性疾病。目前，临床尚未完全明确本病发病机制，已知疾病发生的两个重要因素为老龄和有功能的睾丸，发病原因考虑为性激素、生长因子、神经递质、前列腺间质与腺上皮细胞相互作用、遗传等多种因素共同作用的结果。

经尿道前列腺电切术临床治疗前列腺疾病常用手术，广泛适用于前列腺结石、前列腺良性增生、前列腺炎等多种疾病，特别是用于治疗前列腺增生症，已经成为临床公认的金标准[5]。与传统手术相比，具有创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快、术后美观、可重复性强等优势，临床应用备受好评。目前，临床可采用电切技术主要包括等离子电切和气化电切两种，其中等离子电切是利用双极激发生理盐水在电切环周围形成等离子体对前列腺组织进行切割，气化电切则是利用BPH组织血运丰富，运用电切镜器械，经过尿道并在直视状态下，切除前列腺增生部分[6-7]。

该次临床研究对比观察两种电切技术治疗BPH的临床效果，结果显示实验组治疗后前列腺体积 （22.7±4.6）mm3与 IPSS 评分（3.7±1.6）分同对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），与叶芝环[7]报道的等离子切割治疗 BPH 后的前列腺体积（23.1±2.7）mm3和姚志敏等[8]报道的IPSS评分（3.4±1.7）分相近，表明两种电切技术治疗BPH疗效相当，均可理想的改善患者前列腺症状。

但与气化电切相比，等离子电切的临床应用具备以下几点优势：①等离子电切术中采用生理盐水冲洗，能有效减少稀释性低血钠症的发生，有利于维持电解

质平衡，减少术后电切综合征的发生。②等离子电切无热传导效应，电流于手术局部形成回路，不通过相邻组织及器官，热穿透深度浅，可有效减少术中副损伤，预防闭孔神经反射，降低并发症风险。③等离子电切采用低温切割，切割面温度一般不超过70℃，电凝组织碳化少，术中出血少，术后焦痂脱落再出血率低。④等离子电切的碳化层较薄，对周围组织损伤小，可减少术后导管留置冲洗时间，利于患者早期康复。⑤等离子切割碳化层薄，术中切割不易粘刀，更利于获得完整的术后病理样本，同时切面平整，易于上皮组织再生，可减少术后瘢痕，对预防尿道狭窄和尿路刺激症也具有积极作用。该次临床研究结果显示，实验组术中出血量（42.6±8.3）mL，术后住院时间（5.3±0.6）d，并发症发生率（4.55%），各项指标均优于对照组，与周常宝等[9]报道的出血量、住院时间和万齐福等[10]报道的并发症发生率相近，肯定了等离子电切术治疗BPH的作用优势。

综上所述，经尿道等离子切除术治疗前BPH疗效与气化电切相当，但前者在减少术中出血、预防并发症、促进患者早期康复方面更有优势，值得临床推广使用。

[1]王晓男,王伟华.经尿道前列腺等离子剜除术治疗老年前列腺增生23例[J].中国老年学杂志,2013,33(23):5995-5996.

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[3]朱志强,张愚,韩志友,等.分区法经尿道双极等离子切除应用于80岁以上前列腺增生患者的效果与安全性[J].中华临床医师杂志,2014,11(19):3456-3461.

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[5]钱俊杰.经尿道前列腺双极等离子切除和电切术治疗良性前列腺增生对患者术后性功能影响的比较观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(27):4085-4086.

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[9]周常宝,游晓青.经尿道前列腺等离子腔内剜除术与切除术治疗前列腺增生的对比分析[J].基层医学论坛,2017,21(16):2063-2065.

[10]万齐福,宋洪飞,何安仁,等.经尿道前列腺等离子切除术对良性前列腺增生患者性功能的影响分析[J].中国性科学,2017,26(4):8-10.