心血管疾病住院患者并发医院感染的危险因素及护理措施

张欣颖，刘亚梅，龚 爽

（吉林大学第一医院，长春 130021）

心血管疾病患者多存在不同的心肺功能减退、抵抗力不足、易被病毒感染等特征[1-2]。资料显示心血管疾病住院患者的医院感染率为9.63%，仅次于神经科和肿瘤科[3]。如此高的医院感染率引起各医疗机构的重视，本研究旨在探究心血管疾病住院患者并发医院感染的危险因素，并提出针对性的护理措施，以期为临床治疗和护理操作提供理论依据和实践指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年12月－2016年11月收治患者871例，男596例，女275例；年龄47～83岁，平均（61.7±9.6）岁，其中冠心病366例，高血压病234例，扩张型心肌病57例，心脏瓣膜病81例，心律不齐106例，其他27例。2016年12月－2017年5月收治患者226例，男158例，女68例；年龄43～79岁，平均（59.3±10.2）岁，其中冠心病98例，高血压病67例，心律不齐23例，心脏瓣膜病18例，扩张型心肌病16例，其他4例。

1.2 诊断标准 以《医院感染诊断标准》[4]为依据。

1.3 护理干预措施 1）严格执行无菌操作：工作人员在进行护理操作时，要严格遵守无菌原则，防止一切微生物侵入人体，并防止无菌物品被污染。保持操作环境清洁与宽敞；工作人员仪表要符合要求；在更换被褥、摘戴手套时严格遵循无菌原则；培养洗手和手消毒的习惯等。2）呼吸道的特殊护理：上述数据表明，上、下呼吸道感染是心血管疾病住院患者的主要感染方式，做好呼吸道的护理工作有助于降低医院感染的发生。可优化的护理措施主要有：定时开窗通风，保证室内空气的清洁，对空气进行定期消毒，防止经空气传播；器械的严格消毒与一次性原则，对于吸痰管、氧气湿化瓶等要严格消毒，避免交叉感染；掌握正确的吸痰技术；做好口腔卫生保健工作，避免微生物从口腔下行感染呼吸道。3）泌尿系统的特殊护理：在心血管住院感染患者中，泌尿系统的感染位居感染部位的第2位，感染方式主要为逆行性感染，并且与导尿管的使用密切相关，多发生于留置导尿管后的24～48 h。在临床护理中应选用大小粗细合适、性能好、光滑的导尿管，尽量选择一次性密集式的集尿系统；每天定时更换集尿系统；严密的观察，尽量减少导尿管的留置时间。4）优化护理管理：科室制定统一的管理制度，对于新入科的护理人员必须进行严格的消毒、灭菌、等医院感染基础知识、基本操作技能的培训；定期组织交流会议，工作经验丰富的人员组织汇报发言、交流学习，不断优化护理工作；护理工作人员要组织定期的培训和考核，保证工作人员严格的无菌观念和无菌操作。

1.4 统计学方法 采用回顾性调查分析方法，分析并发医院感染患者的感染部位、危险因素等。应用SPSS 19.0进行统计分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 心血管疾病患者并发院内感染的危险因素 见表1。

表1 感染危险因素及感染率

2.2 2组感染率对比 见表2。

表2 2组感染率对比 %

3 讨论

医院感染是心血管疾病患者的常见并发症，对患者的治疗、转归、预后有较大的影响[5]，医院感染使病情呈复杂性，严重者可危及生命，其发生与多因素有关。感染的主要部位为呼吸道[6-8]和泌尿系统[9]。采用积极有效的措施以减少感染的发生，已成为医护人员的新焦点[10]。

严格的无菌操作是减少感染发生的关键[11]，经手传播造成的感染占医院感染的30%[5]，控制手卫生是最简单有效控制医院感染的办法。根据感染途径的不同加强相应的护理，有学者提出加强呼吸道和泌尿系统的护理可以明显的降低医院感染的发生率[12-13]。护理部加强对护理人员的培训，加强病房的管理对于降低医院感染的发生亦有显著的效果[14]。本研究通过对比采用护理干预措施前后得出相同结论。

医院感染除与以上危险因素密切相关外，还与感染菌属种类和使用药物情况密切相关[15]。在临床护理过程中，除加强基础护理外，心理护理的加强亦起到很大的作用[16]。本课题证实了在临床护理中针对呼吸道、泌尿系统的特别护理以及对于护理人员的严格要求和护理管理体制的优化可以降低医院感染的发生。对于在临床上针对不同菌属种类和胃肠道以及皮肤软组织的护理还有待进一步研究。

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