中西医结合治疗股骨粗隆间骨折的疗效评价

张雪峰

（白城中医院，吉林 白城 137000）

股骨粗隆间骨折是骨科常见的老年人的损伤，多由老年体质较弱和骨质处于退化，当下肢间接外力，跌倒、扭转或外展、内收均可引起股骨粗隆间骨折[1]。由于粗隆部位血运丰富骨折愈合较快，但易出现髋内翻现象可严重影响患者的生活质量[2-3]。下肢突然扭转或跌倒时发生股骨粗隆间骨折临床多见[4-5]。随着人口老年化加快和交通事故的增多，本病的发病率也有所上升[6]。为此，本文为了探讨中西医结合治疗股骨粗隆间骨折的疗效，笔者回顾了我院2010年1月－2017年1月间经临床确诊的股骨粗隆间骨折160例，其中采用中西医结合治疗80例，疗效满意。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将160例股骨粗隆间骨折患者分为中西医结合治疗组和手术对照组，各80例。中西医结合治疗组，男44例，女36例；年龄42～82岁，平均（62.24±8.60）岁；病程3 h～2.5 d，平均（8.46±2.60）h。手术对照组，男48例，女32例；年龄51～87岁，平均（64.36±6.40）岁；病程2.5 h～3 d，平均（7.68±3.60）h。按骨折Evans-Jenscn分型[7]：对照组80例中，I型46例，Ⅱ型21例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例；治疗组80例中，I型42例，Ⅱ型22例，Ⅲ型7例，Ⅳ型8例，V型1例。所有病例均符合闭合性骨折的诊断标准[8]，其主要病因为间接外力所致下肢损伤和交通肇事。2组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术对照组 入院后立行相关常规检查，待病人生命体征恢复后，血脂和血糖在正常情况下实施手术[9-11]。针对患者内科基础疾病给予药物干预治疗，同时根据患者骨折情况，判定是否有骨折错位，旋转现象，并采取相应的处理措施，如皮牵引来纠正，尽早实施手术。采用内固定手术方法[12-14]术前30 min应用抗生素，采用硬膜外麻醉生效后，仰卧于牵引床上，X线下牵引闭合复位并维持，如复位不理想应切开复位。取髋外侧入路切开阔筋膜，适当剥离股外侧肌后缘，显露股骨粗隆部及股骨外侧皮质，在大粗隆下约2 cm处放置135°定位器，经定位器孔钻入定位针，在透视定位良好情况下将相应长度直径的鹅头钉主钉沿导针拧入，拔除导针后安装套筒钢板，使钢板与骨皮质紧贴后用相应螺丝钉固定钢板[12-14]。适当放松牵引安装尾帽，在C型臂透视下加压骨折端。清理伤口留置引流，按解剖层次逐层缝合切口，术终；术后给予抗骨质疏松及防栓疗法并常规应用抗生素预防感染。在康复医生会诊所后并由相应人员指导其功能锻炼[15]。

1.2.2 中西医结合治疗组 在手术基础上应用中药辅助治疗，按骨折各期施以辨证论治[16]。其原则为辨证看待骨折病人各期与证的关系，既要看到同一种骨折“病”常可出现多种不同性质的“证”，又须关注不的“病”，在其发展过程中，可出现相同性质的“证”。因此，在治疗上就有“同病异治”“异病同治”等不同方法。如骨折早期以活血化瘀和消肿止痛为主，中期以和营生新和接骨续筋为主，后期以益气养血和补益肝肾为主。此外，也可应用中药外敷、外薰、外贴及手法按摩等配合功能锻炼[17]。

1.3 疗效标准 1）优：骨折愈合良好无畸形，髋、膝关节活动正常行走无痛，能下蹲日常生活同术前。2）良：骨折愈合髋内翻≤5°，髋、膝关节活动稍差患肢负重有不适或轻度疼痛，不能完全下蹲生活基本自理。3）可：5°＜骨折愈合髋内翻≤15°，髋、膝关节活动受限行走有中度疼痛，需扶拐能自行坐立，生活尚能自理需要照顾。4）差：骨折愈合髋内翻＞15°或患肢短缩＞2 cm，不能行走和自行坐立需服用止痛药物生活自理困难[18]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 1.3统计学软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

2.2 术后随访 92%患者髋关节功能均恢复正常，无明显并发症发生。

表1 2组临床疗效结果比较（n = 80） 例

3 讨论

股骨粗隆间骨折是骨科常见的老年人的损伤，加之老年骨质退行性病变，导致骨质疏松，骨强度下降及骨脆性增强，当下肢突然扭转或跌倒时极易发生股骨粗隆间骨折[19]。在治疗方案上应对患者具体情况，伴随疾病、骨折类型等来综合考虑[20]。采用恰当的治疗方法，减少诸多并发症，临床就显得尤为重要。如今内固定治疗已成为股骨粗隆间骨折治疗的首选方法，而解剖型钢板和DHS则是两种主要的内固定。使骨折得以良好复位，使患者早日离床活动和部分负重，并能减少并发症和尽快恢复髋关节功能[21]。

本文中西医结合治疗组有效率为92.5%；手术对照组有效率为75.0%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗组在常规手术基础上应用中药治疗，按骨折的三期表现，施辩论论治，如骨折早期以活血化瘀和消肿止痛。骨折中期以和营生新和接骨续筋。骨折后期以益气养血和补益肝肾[22]。在康复期也可应用中药外用，手法按摩配合功能锻炼。总之，中医治疗骨折是根据各期不同表现，施辩证论治和标本兼治。既有利于减少并发症又可加速骨折的临床愈合。

综上所述，中西医结合治疗骨折能多方位、多靶点发挥作用，手术与中药优势互补，相得益彰，故能提高疗效[23]。实践表明，中西医结合治疗股骨粗隆间骨折比单纯手术治疗疗效更加显著，并能提高治愈率，减少并发症，达到标本兼治的效果，值得临床推广。

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