针灸联合中风防治灵对急性脑梗死患者脂联素、内皮素及血脂水平的影响

张民英，赵 阳

（西安市第九医院针灸科，西安 710054）

急性脑梗死又称“脑卒中”“中风”，是由于多种复杂因素导致的脑组织缺血、缺氧坏死，形成梗死灶的一类脑血管疾病。其主要病因包括脑动脉主干或其皮质支出现动脉粥样硬化、管腔狭窄、血液粘稠度和血流阻力增加，引起患者血液出现黏、浓、凝、聚等现象。随着生活水平的提高，引发脑梗死的危险因素也在增加，不再局限于高龄、高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、遗传家族史等，脑梗死发病率也有上升趋势。急性脑梗死具有高致残率、高病死率的特点，一旦发病，预后较差，严重影响患者的生活质量和生存状态。有研究指出，我国每年新发脑血管病患者高达150万人，75%的生存患者出现不同程度的劳动能力丧失、生活质量降低及残障。随着分子生物学、检验医学等学科技术的发展，发现血清脂联素对血管具有保护作用[1]，同时血浆内皮素与脑梗死间存在关系，可能是新的危险因素[2]。研究[3]报道针灸治疗急性脑梗死能有效改善患者脑部血供，具有较好的临床效果，有利于患者各项功能的早期康复，而中风防治灵治疗急性脑梗死也取得了较好的疗效[4]。本研究拟通过观察血清脂联素、内皮素、血脂水平的变化，探讨针灸联合中风防治灵治疗急性脑梗的机制。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院神经内科2014年5月－2017年5月接受治疗的急性脑梗死患者96例作为观察对象，行头颅CT检查，均符合急性脑梗死诊断标准[5]。按接受治疗的方法分为观察组和对照组，各48例。观察组，男27例，女21例；年龄42～77岁，平均（61.4±9.8）岁；平均体质量（61.3±7.8）kg；高血压病史18例，糖尿病病史10例，吸烟史15例。对照组，男28例，女20例；年龄46～75岁，平均（62.5±8.8）岁；体质量（59.7±8.4）kg；高血压病史19例，糖尿病病史7例，吸烟史12例。2组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：1）患者发病在72 h内；2）符合急性脑梗死诊断标准；3）知情同意，自愿参加本研究；4）自主意识无障碍。排除标准：1）明显的肝肾功能不全或合并肿瘤；2）近期服用过调血脂药物；3）癫痫；4）患有自身免疫性疾病。

1.3 治疗方法 2组均给予基础治疗，降颅压、降血压、降血糖及调节血脂，对并发症进行对症治疗。口服阿司匹林肠溶片0.1 g/次，1次/d，用于抑制血小板聚集；静脉滴注舒血宁（舒血宁20 mL溶于250 mL氯化钠注射液）改善脑循环；静脉滴注脑保护剂胞二磷胆碱注射液（胞二磷胆碱0.5 g溶于250 mL氯化钠注射液）。静脉用药14 d，使病情尽早开始包括肢体功能、语言及心理等的康复治疗。同时口服中风防治灵颗粒（药物组成：太子参、水蛭、胆南星、制首乌、天麻、大黄、全蝎、决明子），6 g/次，3次/d。

观察组：在对照组基础上给予针灸治疗，针具：直径0.28 mm，长40 mm毫针。取穴：人中、百会、四神聪、悬钟穴。配穴：上肢不遂配曲池、合谷、太冲；下肢不遂配足三里、昆仑、太冲、阳陵泉穴；口角歪斜配太冲、合谷、颊车。操作方法：将穴位局部消毒后以毫针刺入，得气之后连接针灸仪（苏州华佗，SDZ-Ⅱ），频率30 Hz，疏密波，强度3 mA，留针30 min，1次 /d。

2组均治疗30 d为1个疗程。

1.4 观察指标 参考《各类脑血管疾病诊断要点》以治疗前后神经功能缺失分数增减判断疗效。痊愈：功能缺损评分减少≥91%；有效：功能缺损评分减少≥46%；显效：功能缺损评分减少≥18%；无效：功能缺损评分减少＜18%或增加。血清脂联素：采用人脂联素 Adiponectin ELISA分析试剂盒（Biovision公司）按操作说明测试。血浆内皮素：采用内皮素放射免疫试剂盒（南京信帆），检测按操作说明书进行。血脂采用全自动生化分析仪（OLYMPUS-AU640）检测。入院时和治疗后分别对患者行头颅CT或MRI检查，计算梗死灶体积（pullicino法计算），梗死体积=长×宽×CT/MRI扫描阳性层数×扫描厚度/2。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计分析，计量数据以均数加减标准差（）表示，组间比较用独立样本t检验，同组间不同时间比较采用配对样本t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效结果比较 见表1。

表1 2组疗效结果比较（n = 48） 例

2.2 2组治疗前后血清脂联素、内皮素、血脂水平比较 见表2。

表2 2组治疗前后血清脂联素、内皮素、血脂水平（ ，n = 48）

表2 2组治疗前后血清脂联素、内皮素、血脂水平（ ，n = 48）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 脂联素/（ng/L） 内皮素/（ng/L） 血脂水平/（mmol/L）TC TG HDL-C LDL-C观察组 治疗前 8.75±0.88 60.55±8.75 4.95±1.02 3.26±0.93 1.33±0.55 3.35±0.65治疗后 11.20±1.24# 43.37±9.56# 3.52±0.94# 2.04±0.75# 1.42±0.52 2.08±0.74#对照组 治疗前 8.95±1.07 57.92±10.08 4.94±0.85 3.2±0.99 1.25±0.48 3.41±0.82治疗后 10.62±1.51 47.75±9.73 3.94±1.05 2.43±0.96 1.39±0.48 2.46±0.80

2.3 血清脂联素、内皮素水平与梗死灶体积的相关性分析 2组患者血清脂联素、内皮素水平与梗死灶体积未发现存在显著相关。

3 讨论

急性脑梗死（ACI）指缺血缺氧性脑组织坏死，伴随相应的功能障碍或丧失。脂代谢异常引起动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又是导致心脑血管疾病的病理基础。中医学认为，急性脑梗死（缺血性中风）的病因是脑脉不通、痰瘀阻络、气阴亏虚、肝风内动，主要表现为偏身麻木、口角歪斜、视物模糊、语言及肢体功能障碍或丧失等，患者的具体表现有个体差异性。其病因一般认为与以下因素有关：劳累过度、精神或情绪长期得不到宣泄、暴饮暴食、气候急剧变化、六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）侵袭。其病理机制是脏腑气血失调，本质是气血亏虚、痰阻风动，但表现出来的却是实证。

脂质通过沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，引起血管管腔狭窄，引发脑梗死等疾病。研究指出，三酰甘油水平异常是急性脑梗死的重要危险因素[6-7]，低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平能提示动脉粥样硬化的情况。TC和TG水平过高将协同导致脂质沉积、动脉粥样硬化及动脉狭窄。低密度脂蛋白是血脂的主要存在形式，损伤血管内皮细胞后形成粥样斑块。而HDL能清除自由基，抑制LDL-C氧化，减少粥样斑块的形成。本研究结果表明，通过针灸联合中风防治灵治疗3个月后，可明显降低急性脑梗死患者的TG、TC、LDL-C水平，有助于缓解病情。

内皮素（ET）由内皮细胞合成，广泛存在于心血管平滑肌、脑、神经组织中，主要作用于血管平滑肌细胞。急性脑梗死患者血浆中的内皮素浓度显著增加，其通过与内皮素受体结合后可以收缩血管，加重脑组织缺血。同时激活钙通道，使钙离子内流及释放兴奋性氨基酸，造成磷脂代谢紊乱，同时脑血管痉挛，加重脑水肿。血浆内皮素在急性脑梗死发生发展过程中扮演重要角色，因此内皮素的测定能有效评价急性脑梗死的疗效和预后。本研究结果显示，经过治疗后内皮素水平明显降低，并且观察组降低幅度显著大于对照组。推测可能是由于观察组治疗降低了内皮素水平，增加脑供血，甚至可能参与溶栓，减少了脑水肿及脑细胞损伤。

脂联素是由脂肪细胞分泌的特异性蛋白，正常值（8.9±1.5）mg/L[8]，能显著改善脂肪代谢、降低动脉粥样硬化，改善胰岛素抵抗。目前关于其抑制动脉粥样硬化的机制尚不明确。有学者认为其减少动脉粥样硬化形成与抑制动脉血管内皮细胞分化增值和迁移有关。推测脂联素可能是通过影响平滑肌细胞、巨噬细胞、血管内皮细胞来抑制动脉粥样硬化形成。本研究显示急性脑梗死患者血清脂联素显著低于对照组，提示其在急性脑梗死发生中可能具有重要作用，国外研究也表明，首次发生急性脑梗死患者血清脂联素水平越低，5年生存率也越低[9]。

针灸治疗急性脑梗死，选择太阳经、督脉及阳明经的腧穴，刺激其经络，利于气血运行，改善患者经脉阻滞的情况。有研究[10-11]报道，针灸治疗可有效改善梗死病灶的缺血缺氧状况，对于侧支循环的建立和病灶脑组织的恢复具有积极意义。中风防治灵具有益气逐瘀化痰、熄风的作用。其中太子参益气养阴，制首乌补肝肾、益精血，水蛭善入血脉，可破血逐瘀；天麻化痰通络，决明子和大黄清热化痰。配伍之后起到逐瘀化痰、益气熄风的作用。诸药合用，对常见的缺血性中风具有较好的治疗作用，可以调节脂代谢，抗血小板聚集，扩张脑血管，降低血液粘稠度，改善血液流变性，效果显著。

综上所述，针灸联合中风防治灵能显著提高血清脂联素水平，降低血脂和内皮素，可能是通过对脂联素、内皮素和血脂水平的调节，起到治疗急性脑梗死的作用。

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