黄芪注射液结合个体化延续管理对急诊高血压肾病患者的影响

郭 玲，赵新民，姚晓琴，郭 瑄

（西安市第一医院，西安 710002）

高血压病作为一种发病率与病死率较高的心血管疾病，极易造成对其他器官的损伤。由高血压发展而来的肾性疾病发病率有逐年升高的趋势，严重威胁患者生命安全[1]。肾实质性损害、肾功能衰退、肾动脉病变等均是高血压肾病的致病因素。控制血压，改善肾功能是目前临床针对高血压肾病的主要治疗方法，但未从根源上控制高血压肾病的原发病，临床疗效有限[2]。慢性疾病的护理干预可直接影响其临床治疗结果，但高血压的常规护理无法满足临床需求。个体化延续管理重视患者住院与出院护理之间的协调与连续，可协助提升血压控制效果，避免患者反复住院[3]。黄芪注射液在扩张血管、控制血压过高、改善动脉供血、清除自由基及抗氧化等方面具有显著优势[4]，临床用于治疗高血压肾病。本研究着重探讨黄芪注射液结合个体化延续管理对急诊高血压肾病患者防治作用及健康教育水平的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月－2017年4月我院急诊科收治的高血压肾病患者82例作为观察对象。入选病例按照入院先后顺序分为观察组与对照组，各41例。观察组，男27例，女14例；年龄20～70岁，平均（45.18±14.20）岁；病程1～12年，平均（6.03±3.45）年。对照组，男25例，女16例；年龄19～68岁，平均（44.52±13.67）岁；病程1～13年，平均（6.25±3.39）年。2组间年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合高血压诊断标准者，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；长期高血压突然加剧，伴有尿蛋白、尿血、尿氮素、少尿或无尿等；经B超检查存在早期肾功能损害者；自愿加入研究且签署知情同意书。排除标准：妊娠高血压、内分泌性高血压；由先天性主动脉狭窄或大动脉炎等引发的高血压者；合并其他心血管疾病、精神系统疾病、血液系统疾病者；对研究所用药物过敏者；存在感染者等。

1.3 治疗方法 对照组采用常规治疗，药物包括利尿药、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等；同时采取常规护理：指导患者严格遵照医嘱用药，出院前向患者讲解疾病注意事项、饮食禁忌等，并嘱其定期复诊。观察组在对照组的基础上加用黄芪注射液（哈尔滨圣泰生物制药有限公司，国药准字Z23020820，10 mL/支），2～3支/次，溶解于250 mL的5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d，连续应用20 d；同时采用个体化延续管理：1）选择工作经验丰富的医护人员若干名，成立个体化延续管理小组，由小组成员仔细全面核实患者临床资料，包括姓名、年龄、生活习惯、血压状况及既往用药史等，保证病历资料健全；2）管理小组成员负责对患者及其家属充分讲解高血压疾病知识、危险因素及自我防治知识等，指导家属出院后使用便携式血压检测仪定期监测患者血压变化，嘱咐家属帮助患者控制饮食、减少三高食物的摄入，保持适量运动；3）加强医护人员与患者家属之间的沟通，指导家属关注患者心理健康状况，通过陪护、聊天等安抚其焦躁、紧张的不良情绪，增强其对治疗的配合度与信心；4）出院后仍保持医护人员与患方的联系，定期电话回访或上门随访，观察患者生活状态、用药情况及血压状况等，可根据医嘱改变不良生活习惯、优化饮食结构，有助于控制高血压进展。

1.4 观察指标 1）分别于治疗前后检测2组收缩压、舒张压；2）分别于治疗前后采集2组患者空腹静脉血5 mL，分为2份，1份血样经离心分离血清后，以自动生化仪检测血清肌酐（Scr）、胱抑素-C（Cys-C）及24 h尿蛋白量等肾功能指标；检测治疗前后2组血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）及NO合酶（NOS）等氧化应激指标；4）另取1份血样，采用自动化血细胞分析仪检测血小板压积（PCT）、血小板分布宽度（PDW）、血小板平均体积（MPV）及大型血小板占总血小板之比（PLCR）等血小板参数；5）在患者出院3个月后依据《中国高血压防治指南》[5]自拟健康教育结果评价表对2组健康教育结果进行评价：治疗依从性，完全遵医嘱为优、部分遵医嘱为良、不遵医嘱为差；疾病知晓度，完全熟悉为优、部分了解为良、不知道为差；生活方式改善，严格进行体质量控制及饮食控制为优，进行体质量或饮食控制为良，2者皆无法控制为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对上述指标进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血压状况及肾功能指标比较 见表1。

2.2 2组治疗前后氧化应激指标比较 见表2。

2.3 2组治疗前后血小板参数比较 见表3。

2.4 2组健康教育结果比较 见表4。

表1 2组治疗前后血压状况及肾功能指标比较（ ，n = 41）

表1 2组治疗前后血压状况及肾功能指标比较（ ，n = 41）

注：与治疗前比较， ## P＜0.01；与对照组比较，△△P＜0.01

组 别 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg Scr/（µmol/L） Cys-C/（mg/L） 24 h尿蛋白量/（g/L）观察组 治疗前 166.83±20.16 101.92±12.64 216.57±42.43 5.22±1.27 2.85±0.72治疗后 114.10±15.27##△△ 75.20±11.68##△△ 99.18±15.27##△△ 1.58±0.54##△△ 0.64±0.30##△△对照组 治疗前 165.75±19.83 102.13±11.75 220.15±42.50 5.29±1.24 2.91±0.75治疗后 126.64±17.51## 86.39±12.05## 112.68±16.04## 2.87±0.73## 1.12±0.64##

表2 2组治疗前后氧化应激指标比较（ ，n = 41）s

表2 2组治疗前后氧化应激指标比较（ ，n = 41）s

注：与治疗前比较，# P＜0.05，## P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

组 别 MDA/（µmol/L） SOD/（U/mL） NO/（µmol/L） NOS/（U/mL）观察组 治疗前 8.31±1.85 72.33±12.56 65.56±12.29 31.09±5.84治疗后 6.19±0.81##△△ 98.74±14.57##△△ 92.31±10.60##△△ 41.41±5.32##△对照组 治疗前 8.27±1.84 72.16±12.67 66.58±12.14 31.12±5.79治疗后 7.32±1.63# 82.12±13.60## 73.01±13.44# 34.26±5.61##

表3 2组治疗前后血小板参数比较（ ，n = 41）

表3 2组治疗前后血小板参数比较（ ，n = 41）

注：与治疗前比较，## P＜0.01；与对照组比较，△△P＜0.01

组 别 PCT/% PDW/fl MPV/fl PLCR/%观察组 治疗前 0.32±0.06 17.35±2.16 13.82±1.23 37.09±4.54治疗后 0.13±0.04##△△ 12.54±0.87##△△ 9.61±0.75##△△ 21.01±2.52##△△对照组 治疗前 0.30±0.07 17.46±2.08 13.78±1.14 36.97±4.48治疗后 0.22±0.04## 14.12±0.73## 11.01±0.79## 26.92±2.48##

表4 2组健康教育结果比较（n = 41） 例（%）

3 讨论

黄芪注射液是黄芪的现代工艺制剂，具有益气健脾、扶正固本、升阳举陷、益卫固表及祛邪化湿的功效，已逐步应用于心血管疾病的临床治疗[6-9]。药理学实验[10]表明，黄芪注射液可有效扩张血管降低血压，改善肾脏血流量，阻滞肾小球硬化病变，因此可有效改善肾功能。本研究结果显示，治疗后2组收缩压、舒张压、血清Scr、Cys-C及24 h尿蛋白量水平均较治疗前显著下降，且观察组显著低于对照组，提示黄芪注射液可有效控制高血压肾病患者的病情进展，减少尿蛋白。高血压肾病患者随着病情的进展，机体氧化应激能力下降，体内过氧化产物不断积累，造成血小板参数、血脂水平异常[11]。黄芪注射液的有效成分为皂苷、多糖、叶酸、多种总氨基酸及葡萄糖醛酸等，可显著提升机体心肌收缩力及SOD水平，改善局部微循环，进而增强机体对氧自由基的清除能力，降低氧化应激指标水平[12-13]。本研究中，治疗后2组血清MDA水平均较治疗前显著下降，且观察组显著低于对照组；2组SOD、NO及NOS水平均较治疗前显著升高，且观察组显著高于对照组，表明高血压肾病患者经黄芪注射液治疗后抗氧化能力增强，氧化应激反应减弱。高血压肾病患者常表现为血小板参数异常，这可能与血管异常收缩有关。黄芪注射液显著降低血管外周阻力，进而改善其血小板参数[14-15]。本研究治疗后2组PCT、PDW、MPV及PLCR水平均较治疗前显著下降，且观察组显著低于对照组，提示患者使用黄芪注射液后血小板参数得到有效改善，有利于进一步控制病情。

高血压肾病是原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化症，常见于中老年人，是导致肾功能恶化的主要原因之一，如果控制不及时，会严重影响患者的正常生活秩序，降低生存质量。高血压肾病病情进展较慢，需进行长期的用药干预，因此科学合理的健康教育必不可少，以便患者正确认识疾病，提高健康教育水平。常规护理的难点在于无法针对个体患者作出针对性管理，且干预范围有限。个体化延续管理将常规护理与家庭延续性护理相结合，确保了干预的连贯性与完整性，覆盖范围包括患者用药指导、病情监测、生活习惯、心理情绪等，有助于提升患者健康教育水平[16-17]。本研究中观察组治疗依从性、疾病知晓度、生活方式改善的优良率显著高于对照组，提示高血压肾病患者经个体化延续管理后健康教育水平显著提高。

综上所述，黄芪注射液结合个体化延续管理可有效降低高血压肾病患者血压，改善肾功能与血小板参数，增强机体氧化应激能力，提升健康教育水平，临床疗效显著，值得推广应用。

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