疏风肃肺方对咳嗽变异性哮喘风盛挛急夹痰热证疗效及对嗜酸性粒细胞的影响

2018-06-19李竹英

长春中医药大学学报 2018年3期

马莹，李竹英

（1. 黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2. 黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040）

咳嗽变异性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘的潜在形式[1]。其本质是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症，并由此形成的气道高反应性和顽固性咳嗽[2]。疏风肃肺方是刘建秋教授依据多年临床经验，针对CVA属风盛挛急夹痰热证者拟定而成，以达疏风肃肺、解痉化痰之效，临床疗效显著。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源于2015年1月－2015年12月来本院门诊就诊的72例患者，采用随机单盲法分为治疗组与对照组，各36例。治疗组，男 23 例，女 13例，年龄18～62 岁，平均（42.2±9.2）岁；对照组，男 20 例，女 16 例，年龄 20～65 岁，平均（41.7±8.9）岁。2组各脱落1例。2组年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（2009年版）》中有关咳嗽变异性哮喘的诊断标准[3]。中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛，人民卫生出版社，2008年，2版）及《实用内科学》（陈灏珠，人民卫生出版社，2005年）制定。风盛挛急挟痰热证，主症咳嗽阵作，痰多质黄；次症胸闷气促，咽干，咽痒；舌象，舌淡苔薄黄；脉象，脉弦滑。主症必备，次症具备2项或2项以上，参照舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准符合上述西医、中医诊断标准；年龄18～65周岁者；患者知情同意，依从性良好者。

1.4 治疗方法治疗组予疏风肃肺方，方药组成：麻黄、白果、蝉蜕、地龙、罂粟壳、枇杷叶、黄芩、白前、苦杏仁、炒牛蒡子。按照传统中药煎法，取汁300 mL，分装2袋，每袋150 mL（由黑龙江中医药大学附属一院制剂室提供）。用法：口服，1袋/次，2次/d。对照组予止咳定喘丸，方药组成：苦杏仁、麻黄、石膏、紫苏子、厚朴、陈皮、甘草、罂粟壳、茶叶[国药准字：Z20063479，东芝堂药业（安徽）有限公司]，每袋9 g。用法：口服，1袋/次，3次/d。2组疗程皆为14 d。

1.5 观察指标及疗效标准 1）安全性检测：生命体征（体温、呼吸、心率、血压等）、血常规、尿常规、肝功（ALT）、肾功（Bun、Cr），在治疗开始第1天及治疗第（14±2）天内进行。2）疗效性观测：初诊首日、治疗结束各记录1次中医证候积分，即中医诊断标准中主症从轻到重按0、3、6、9分计分；次症从轻到重按0、1、2、3分计分，舌苔、脉象不计分，同时记录治疗前后血中嗜酸粒细胞的计数。3）疗效标准：按照尼莫地平法判定。

1.6 统计学方法数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 2组治疗14 d后中医证候疗效比较见表1。

表1 2组治疗14 d后中医证候疗效比较（n = 35）例

2.2 2组治疗前后嗜酸性粒细胞计数比较见表2。

表2 2组治疗前后嗜酸性粒细胞计数比较（，n = 35） 109/L

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别嗜酸粒细胞计数治疗组治疗前 0.246±0.042治疗后 0.191±0.032#对照组治疗前 0.228±0.039治疗后 0.216±0.036

3 讨论

现代医学认为，CVA患者中央呼吸道壁变厚，有多种证据表明 CVA是典型哮喘的前体阶段[4]。其临床上无喘息和呼吸困难的症状，易发展成为典型哮喘[2,5]。CVA临床表现为咳嗽，夜间为主，持续时间长[6]，正如《沈氏尊生书》记载：“久咳经年累月百药不效，余无他证，与劳咳异者。”其咳嗽常在闻及异常气体或吸入冷空气、活动、情绪激动时加重，呈挛急性、刺激性，亦伴有咽痒，痒更促咳，故将其归属于“哮病”范畴，亦称“喉源性咳嗽”“痉咳”[7-9]。肺为娇脏，素有痰饮内伏，遇诱因而发，痰气交结，阻塞气道而发病[10-13]。近代研究[14]中也提出咳嗽变异性哮喘的病性证素主要以“痰”为主，“热”其次。

刘建秋教授发现，CVA患者中，以风盛挛急证者居多，且往往夹痰热症状，故拟疏风肃肺方，以奏疏风肃肺、解痉化痰之效。据现代药理研究，蝉蜕对非特异性免疫有抑制作用，而地龙更能降低致敏性哮喘豚鼠支气管洗液中白三烯水平，同时还能拮抗组胺引起的支气管收缩[15-16]。马颖等[17]采用白前等多味中药治疗CVA效果显著；苦杏仁止咳平喘[18]；炒牛蒡子，增加利咽[19]之功。经研究证实，本方可显著改善患者临床证候，治疗组中医证候总有效率94.3%，明显优于对照组，且在治疗期间未发生不良反应事件，故可判定疏风肃肺方对治疗CVA风盛挛急挟痰热证疗效显著，并安全可靠，且可降低血中嗜酸粒细胞计数。

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[1]JOHNSON D, OSBORN L M. Cough variant asthma: a review of the clinical literature[J]. The Journal of Asthma: Official Journal of the Association for the Care of Asthma, 1991,28(2):85-90.

[2]FUJIMURA M, O G O, NISHIZAWA Y, et al. Comparison of a topic coufh with cough variant asthma is a topiccough a precursor of asthma[J]. Thorax, 2003, 58(1):14-18.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)(—)[J].全科医学临床与教育, 2009, 7(5):453-456.

[4]赵一菊,肖正伦.咳嗽变异性哮喘的研究进展[J].医学综述,2012, 18(13):2067-2069.

[5]WACOGNE I. Chronic cough in children had various aetiologies and common causes of adult cough were found in＜10% of children[J]. Evidence-based Medicine, 2006, 11(6):187.

[6]杨智先.平喘止咳汤联合西药治疗咳嗽变异性哮喘随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志, 2015, 29(3):131-132.

[7]壮健.试论咳嗽变异型哮喘的辨治要素[J].新中医, 2006,38(4):1-3.

[8]罗社文,李友林,晁恩祥.咳嗽变异性哮喘中医证型的初步探讨[J].中华中医药杂志, 2007, 22(10):708-710.

[9]晁恩祥.咳嗽变异型哮喘证治[J].世界中医药, 2006,1(1):37-40.

[10]胡润兰.僵蝉脱敏汤治疗咳嗽变异性哮喘36例[J].时珍国医国药, 2008, 19(9):2290-2291.

[11]刘银建.中药治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J].中华中西医学杂志, 2006, 4(5):38-40.

[12]韩瑞锋.金匮肾气丸合玉屏风散对咳嗽变异性哮喘肺功能的改善作用[J].中医药临床杂志, 2007, 19(3):270-271.

[13]邓雪.金水相生法治疗咳嗽变异性哮喘56例[J].中国中医急症, 2008, 17(1):68.

[14]刘朝辉,洪敏俐,杨朝阳,等.咳嗽变异性哮喘中医证素特征分析[J].福建中医药大学学报, 2012, 22(2):8-10.

[15]马世平,瞿融,杭秉茜.蝉蜕的免疫抑制和抗过敏作用[J].中国中药杂志, 1989, 14(8):42-45.

[16]张理平,李如辉.地龙药理研究与临床应用的概况[J].福建中医药, 1990, 21(6):52-54.

[17]马颖,鲍淑娟.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘26例[J].长春中医药大学学报, 2007, 23(6):45.