苏黄止咳胶囊联合综合干预对咳嗽变异性哮喘患者炎性因子及肺功能的影响

张冬宏，吕淑慧

（河北北方学院附属第二医院呼吸内科，河北 张家口 072100）

咳嗽变异性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽为主要表现或唯一症状，伴支气管收缩的一种特殊类型哮喘，较少伴有喘息和呼吸困难，其临床无明显特异性、表现不典型，极易误诊漏诊，导致病情迁延[1]。研究[2]显示，CVA主要病理生理改变为持续气道炎症反应及气道高反应性，其中气道高反应性是CVA向典型哮喘发展的主要高危因素。CVA的治疗多采用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等药物治疗，但此类药物长期应用机体耐药性及药物依从性增加，且存在一定不良反应[3]。本研究旨在探讨苏黄止咳胶囊联合综合干预对CVA患者炎性因子及肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月－2017年11月收治的CVA患者74例进行研究，随机分为观察组和对照组，各37例。观察组，男22例，女15例；年龄21～58岁，平均（41.7±5.9）岁；病程8～40周，平均（17.2±5.3）周。对照组，男23例，女14例；年龄22～60岁，平均（42.3±6.1）岁；病程8～39周，平均（17.8±5.5）周。2组年龄、性别、病程相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合CVA诊断标准[4]；咳嗽原因不明并持续＞2个月；支气管激发试验阳性；夜间及凌晨咳嗽较剧烈；支气管解痉剂、糖皮质激素治疗有效；近期未接受过糖皮质激素等有关药物治疗；病历资料完整；患者及家属知情，并签署知情同意书。排除标准：支气管扩张、支气管哮喘、肺癌等引起的咳嗽；心肺肝肾功能障碍、糖尿病、自身免疫性疾病、消化道溃疡、精神疾病等；第 1 秒用力呼气容积（FEV1）＜70%；妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对照组给予吸入用布地奈德（阿斯利康制药，国药准字H20140475）1 mg加入生理盐水5 mL雾化吸入，2次/d；茶碱缓释片（广州迈特兴华制药，国药准字H44023791）0.25 g/次，2次/d，口服。观察组在对照组基础上口服苏黄止咳胶囊（扬子江药业，国药准字Z20103075）3粒/次，3次/d。2组患者均连续治疗4周。

1.3.2 干预措施 2组均给予综合干预措施[5]。1）认知干预：为患者讲解有关CVA的病因、临床表现、治疗及预后等相关知识，强化患者对CVA的正确认识，指导准确观察和判断自身病情，针对可能出现的并发症、药物不良反应等进行分析，使患者能够正确认识疾病。2）呼吸道护理：加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。3）心理护理：受长期咳嗽的困扰，患者易产生抑郁、焦虑等情绪，医护人员应给予更多的关怀，主动倾听患者的诉求，消除患者心理疑虑，增强治疗信心，使其积极配合治疗。4）生活护理：科学饮食，注意保暖，保持室内空气通畅，杜绝油烟刺激，合理进行户外运动和体育锻炼，提高肺功能。

1.4 观察指标 治疗前后抽取晨起空腹静脉血，血细胞分析仪测定嗜酸性粒细胞计数（EOS）、免疫球蛋白抗体E（IgE）；离心血样分离血清，酶联免疫吸附法（ELISA）测定转化生长因子-β1（TGF-β1）、白细胞介素-5（IL-5）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），试剂盒由上海依科赛生物制品有限公司生产；肺功能检测仪测定治疗前后最大呼气峰流速（PEF）、肺活量（FVC）、FEV1；生活质量评定量表进行生活质量评估，包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活4大维度，各维度分值0～100分，生活质量越好分值越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料服从正态分布的以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较行配对t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后EOS、IgE水平变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后EOS、IgE水平变化比较（ ，n = 37）

表1 2组治疗前后EOS、IgE水平变化比较（ ，n = 37）

注：与治疗前比较，# P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05

组 别 EOS/（×109/L） IgE/（g/L）观察组 治疗前 1.27±0.54 6.63±0.79治疗后 0.61±0.43#△ 12.13±2.42#△对照组 治疗前 1.29±0.58 6.67±0.86治疗后 0.91±0.62# 9.41±1.87#

2.2 2组治疗前后TNF-α、IL-5、TGF-β1变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后TNF-α、IL-5、TGF-β1变化比较（ ，n = 37）

表2 2组治疗前后TNF-α、IL-5、TGF-β1变化比较（ ，n = 37）

注：与治疗前比较，# P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05

组 别 TNF-α/（ng/L）IL-5/（ng/mL） TGF-β1/(ng/mL）观察组治疗前69.16±8.23 14.16±2.45 149.84±39.78治疗后 38.71±7.54#△ 6.76±1.37#△ 72.41±36.63#△对照组治疗前68.35±7.74 13.84±2.41 151.09±45.24治疗后56.40±8.33# 9.26±1.43# 107.25±41.23#

2.3 2组治疗前后生活质量评分变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后生活质量评分变化比较（ ，n = 37） 分

表3 2组治疗前后生活质量评分变化比较（ ，n = 37） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05

组 别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活观察组 治疗前 58.24±4.84 58.68±6.07 58.47±6.14 61.28±2.13治疗后 71.53±7.63#△ 75.12±6.25#△ 72.49±7.69#△ 74.68±7.51#△对照组 治疗前 58.31±4.92 59.15±6.02 58.58±6.21 61.32±2.21治疗后 63.45±6.28# 63.48±5.74# 64.12±6.34# 66.42±5.83#

2.4 2组治疗前后肺功能FVC、PEF、FEV1变化比较 见表4。

表4 2组治疗前后肺功能FVC、PEF、FEV1变化比较（ ，n = 37）

表4 2组治疗前后肺功能FVC、PEF、FEV1变化比较（ ，n = 37）

注：与治疗前比较，# P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05

组 别 FVC/（L） PEF/（L/min） FEV1/%观察组 治疗前 2.61±0.62 55.37±7.34 81.15±2.84治疗后 3.28±0.84#△ 76.41±12.55#△ 90.41±5.11#△对照组 治疗前 2.63±0.65 54.96±6.76 81.24±2.69治疗后 2.92±0.87# 67.29±10.38# 85.34±4.51#

3 讨论

CVA为多种炎性因子和炎症介质参与的慢性炎症性疾病，以气道高反应及可逆性气流受限为特征，肺功能损害介于典型哮喘与正常人之间[6]。糖皮质激素是治疗CVA常用的药物，布地奈德对多种炎症介质具有较强的抑制作用，广泛用于CVA的治疗；茶碱缓释片为嘌呤受体阻滞剂，可增加膈肌收缩力、舒张支气管平滑肌、改善呼吸功能[7-8]。CVA属中医“咳嗽”“风咳”“久咳”等范畴，风邪为其核心病机，其发病与肺、脾、肾三脏关系密切，治则以“发时疏风解痉、宣肺平喘，平时扶助正气、固本培元”[9-10]。苏黄止咳胶囊中紫苏叶、麻黄宣肺平喘、止咳化痰；前胡、地龙止咳平喘，增强麻黄宣肺平喘功效；牛蒡子利咽止痒、宣肺清热；五味子收敛肺气、止咳化痰，缓解气道痉挛。全方配伍发挥疏风宣肺、利咽止痒等功效[11-12]。药理研究[13]显示，苏黄止咳胶囊有增强细胞免疫功能、降低炎性因子水平、松驰支气管平滑肌、抑制机体IgE合成与释放、减少呼吸道黏膜炎症因子分泌等作用。

研究[14-16]发现，CVA发病机制与支气管哮喘相似，存在遗传、呼吸道炎症、过敏、神经-受体机制等，多种炎症细胞及炎症介质参与，IgE为介导Ⅰ型变态反应的主要免疫蛋白，活化黏膜下肥大细胞，引起EOS聚集，进一步加重支气管炎症反应，损伤黏膜，增加平滑肌收缩或痉挛，引起气道阻塞，产生CVA症状。有学者[17]采用苏黄止咳胶囊辅助治疗CVA，认为苏黄止咳胶囊具有明显止咳、平喘、化痰、抗炎作用，能够显著改善CVA患者肺功能。本研究2组患者治疗后PEF、FVC、FEV1升高（P＜0.05），观察组治疗后PEF、FVC、FEV1高于对照组（P＜0.05）；2组治疗后心理、躯体、社会功能及物质生活评分升高（P＜0.05），观察组治疗后心理、躯体、社会功能及物质生活评分优于对照组（P＜0.05），提示2组患者治疗后肺功能、生活质量均较治疗前改善，且观察组肺功能、生活质量改善更为明显，可认为苏黄止咳胶囊联合综合干预治疗CVA临床效果更显著。

综上所述，苏黄止咳胶囊联合综合干预可有效降低CVA患者气道炎症反应及气道高反应性，降低炎性因子水平，从而改善肺功能，提高生活质量。

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