大补肝汤联合文拉法辛对慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症患者负性情绪和生活质量的影响

韩 萍，殷 彬，华 红，杨晓萍，赵国静，胡海波*

（1.青岛市海慈医疗集团肺病科，山东 青岛 266000；2.青岛市海慈医疗集团检验科，山东 青岛 266000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并抑郁症是临床常见的并发症，不但会对患者的诊断、治疗及恢复造成一定程度的影响，病情严重时还会使患者产生自杀的意念[1-2]。抑郁症具有治疗时间长、发病率高以及治疗效果差等特点，典型的临床症状表现为言语动作减少，情感低落以及思维迟缓，是严重危害人类健康的一种严重疾病[3]。因此，早期干预COPD合并抑郁症的发生发展意义重大。本研究将大补肝汤与文拉法辛联合使用，探讨其对COPD合并抑郁症患者负性情绪和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月－2016年12月在我院肺病科进行诊治的255例慢性COPD合并抑郁症患者作为观察对象，均符合相关的诊断标准[4]，排除有支气管哮喘病史、过敏体质、患有血液系统疾病、其他慢性支气管肺疾病以及肿瘤疾病、哺乳或妊娠期妇女，随机分为2组。观察组127例，男63例，女64例；年龄38～89岁，平均（65.47 ±5.93）岁；病程1～15年，平均（6.49 ± 2.31）年；汉密尔顿抑郁量表评分为（31.24± 5.48）分。对照组128例，男63例，女65例；年龄39～87岁，平均（66.12 ±6.34）岁；病程1～15年，平均（6.22 ± 2.07）年；汉密尔顿抑郁量表评分为 （31.17± 5.25）分。所有患者均签署知情同意书。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组于第1～3 天口服文拉法辛（国药准字H20066157，成都倍特药业有限公司，规格：25 mg）， 50 mg/次，1次/d，于第4～7 天将剂量增加至75 mg/次，1次/d，于第8～10 天将剂量增加至100 mg/次，维持此剂量共服用7 周。观察组在对照组的基础上联合服用大补肝汤，药物组成：巴戟天30 g，山茱萸20 g，白薇15 g，干姜12 g，牡丹皮12 g，桂枝12 g，栀子12 g，五味子12 g，槟榔12 g，竹叶9 g，旋覆花9 g。1剂/d，水煎服，3次/d。2组均治疗8 周。

1.3 观察指标 1）比较2组临床效果[5]，治愈：汉密尔顿抑郁量表评分减分率≥75%；显效：汉密尔顿抑郁量表评分减分率≥50%；有效：汉密尔顿抑郁量表评分减分率≥25%；无效：汉密尔顿抑郁量表评分减分率＜25%。2）采用抑郁自评量表（SDS）以及焦虑自评量表（SAS）[5]进行评估2组护理干预前后的心理状况。3）采用WHO制定的WHOQOL-100量表[6]比较2组生活质量情况。WHOQOL-100量表的内容主要包含心理状态、生理状态、社会关系、独立性状况以及环境等5个方面，WHOQOL-100量表评分值越高表明其生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，经t检验，组间率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

2.2 2组生活质量情况比较 见表2。

表2 2组生活质量情况比较（ ） 分

表2 2组生活质量情况比较（ ） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 例数 心理状态 生理状态 社会关系 独立性状况 环境观察组 127 68.35±5.62# 69.63±8.09# 71.38±6.47# 72.24±3.59# 78.65±2.33#对照组 128 47.53±6.28 46.47±7.53 56.25±8.66 46.51±2.32 61.78±5.24

2.3 2组护理干预前后SDS和SAS评分比较 见表3。

表3 2组护理干预前后SDS和SAS评分比较（ ）分

表3 2组护理干预前后SDS和SAS评分比较（ ）分

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 SDS评分 SAS评分观察组（n=127）护理干预前 55.46±4.47 54.34±7.28护理干预后 43.61±2.38# 40.49±5.36#对照组 护理干预前 56.33±5.14 53.28±6.45（n=128）护理干预后 51.27±4.39 49.93±5.22

3 讨论

慢性COPD是一种以不完全可逆、持续性的气流受限为主要临床特征的呼吸道慢性炎症性疾病，其能引发反复呼吸道感染，使患者的呼吸肌疲劳以及气道阻塞症状加重，造成二氧化碳潴留、缺氧以及呼吸性酸中毒[7-9]。慢性COPD急性加重期患者大多合并呼吸衰竭，包括高碳酸血症以及低氧血症，是导致本病患者死亡的最常见的一种原因[10-11]。慢性COPD患者肺功能的主要表现为慢性气流受限，随着患者病程的延长，呼吸功能愈差，气道受阻情况就会更加严重。抑郁症是一种严重影响患者社会功能、身心健康、生活质量和职业功能的精神疾病，具有极高的自伤率和自杀率，受患者攻击性、危险性以及暴力性的影响，临床表现主要包括注意力不集中、情绪低落、乏力、睡眠障碍以及厌食等，严重影响患者的日常生活，患者的家属和其他公众人员均会受到不同程度的伤害[12-14]。

COPD合并抑郁症属于中医学“郁证”的范畴，其发病机制是由于肾水不足、精血亏虚、水不涵木，病变部位涉及肝、心、肾三脏。其中肝主疏泄，调节气机[15]。本研究采用的大补肝汤中，山萸肉涩精止汗、补益肝肾，白薇清热散肿、除虚烦、生肌止痛，干姜回阳通脉、温中散寒、温肺化饮，牡丹皮降温、镇静、镇痛、解热、解痉，桂枝祛风寒，栀子利胆、护肝、降压、止血、镇静、消肿，五味子滋补强壮，竹叶生津、清热除烦、利尿，旋覆花除湿、祛痰、利肠。本研究结果发现，观察组的治疗有效率为92.91%，明显高于对照组的78.91%（P＜0.05），提示大补肝汤联合文拉法辛对慢性COPD合并抑郁症患者的治疗效果明显优于单纯使用文拉法辛。分析其原因，大补肝汤具有补益精髓、补肝气之虚、导邪火下行以及温痰饮化瘀血之功效，对抑郁症患者的效果较佳。

由于COPD的治疗过程较长，且会使患者产生身体素质下降、食欲减退等后果，使得患者极易出现烦躁、不安、恐惧等负性情绪，严重影响患者的生活质量。2组护理干预后SDS评分和SAS评分均明显降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的心理状态、生理状态、社会关系、独立性状况以及环境等5个方面的生活质量评分值均明显高于对照组（P＜0.05），提示大补肝汤联合文拉法辛可以有效改善慢性COPD合并抑郁症患者的抑郁和焦虑情绪，提高生活质量。分析其原因，大补肝汤与文拉法辛联合使用可以显著减轻慢性COPD合并抑郁症患者的抑郁、焦虑等负性情绪，提高治疗的自信心以及依从性。良好的情绪以及健康的心理状况可以通过神经—内分泌—免疫系统发挥积极作用，从而有效增强患者的免疫功能，提高生活质量。

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