舟山市普陀区城乡孕产妇梅毒感染不良妊娠结局情况分析

周薇萍，贺娜珍

梅毒是由苍白梅毒螺旋体引起的经典性病，妊娠期感染称为妊娠期梅毒。梅毒螺旋体可以通过胎盘感染给胎儿称为胎传梅毒或先天梅毒。浙江省舟山市普陀区妇幼保健与计划生育服务中心自2011年3月起运用预防艾滋病、梅毒和乙型肝炎（乙肝）母婴传播工作实施方案，现对城区和渔农村孕产妇梅毒感染不良妊娠结局情况分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集 2012年 4月至2017年3月浙江省舟山市普陀区孕产妇14 143例，孕产妇梅毒感染94例，孕前曾有梅毒感染并经过规范治疗36例，孕期发现感染52例，产时发现感染6例。其中81例接受2次及以上的规范咨询、治疗和保健，7例接受1次的治疗和保健，6例在产时接受1次治疗，93例新生儿进行了规范治疗。

1.2方法

1.2.1一般资料的收集 2012年4月开始对所有孕妇开展基线调查，在孕妇怀孕建卡时，运用标准化问卷调查收集信息，包括一般情况、人口学特征等，有关梅毒传播途径、临床表现及人群对梅毒防治知晓程度。

1.2.2孕产妇梅毒资料的收集 在孕妇首次产前检查时取孕妇肘静脉血2m l进行TRUST滴度和梅毒快速血浆反应素试验（RPR），对初筛阳性者采用梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）确诊。

1.2.3梅毒孕产妇的管理 对所有妊娠合并梅毒孕妇实行个案管理，严格按照预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案，规范对确诊的妊娠梅毒进行有效治疗和孕期保健；并对其所生新生儿按规范要求进行检测和预防性治疗，追踪妊娠结局。

1.3观察指标 居住在沈家门、东港列为城区范围，居住在其他区域为渔农村（乡村）；比较城乡梅毒感染孕产妇不良妊娠结局情况。

1.4统计方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1孕产妇梅毒感染情况 本组孕产妇14143例，梅毒感染94例（6.65‰）。城区孕产妇梅毒感染56例，梅毒感染率9.9‰（56/5657）；渔农村孕产妇梅毒感染38例，梅毒感染率4.5‰（38/8486）。

2.2城乡梅毒感染孕产妇人口学特征资料 产妇梅毒感染94例，年龄18～44岁，平均（27.20±2.16）岁。孕前及孕期发现感染88例，产时发现感染6例。城乡梅毒感染孕产妇的生育年龄构成比较差异无统计学意义（2=2.748，＞0.05）、文化程度构成比较差异有统计学意义（2=15.231＜0.05），户籍构成差异有统计学意义（2=4.066＜ 0.05）。见表1。

2.3妊娠合并梅毒患者的妊娠结局情况 城乡妊娠不良结局分别为 25.00%和7.89%，差异有统计学意义（2=4.471，＜ 0.05），见表 2。

表1　城乡妊娠合并梅毒孕妇生育年龄、文化程度及户籍等构成比

表2　城乡妊娠合并梅毒患者妊娠结局情况

3　讨论

目前孕期筛查和治疗是预防先天性梅毒有效的方法，按方案规范孕期及儿童保健综合服务防治梅毒的母婴传播，管理的孕妇及其家属，使其能充分认识孕期规范筛查治疗的重要性，从而提高孕妇依从性高，对降低先天梅毒发病率具有重要意义。英国、法国、瑞士等发达国家长期对所有的孕妇进行梅毒筛查，确诊后进行规范治疗；从而控制早期感染的梅毒，减少先天梅毒的发生。普陀区从2000年起逐步开展了孕妇艾滋病病毒及梅毒的检测，2006年起实施艾滋病母婴阻断，2012年来普陀辖区内孕产妇艾滋病及梅毒的检测率达到99.9%。2011年3月起普陀区被列为国家级试点单位，实施预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的方案。对在普陀区常住、暂住的流动人口自愿接受干预服务的孕产妇人群，实行首诊医院负责制，对梅毒感染孕产妇患者实行全程督导管理，包括检测、诊断、健康咨询、妊娠结局处理、干预性治疗和评估、孕产妇及所生婴幼儿的追踪、随访等。目前未发现先天梅毒患儿。

本资料也显示仅有13例孕产妇在孕晚期和产时接受1次治疗，故要加强孕产妇对防治梅毒的母婴传播知识的宣传，提高孕前和孕早期的规范治疗。为辖区孕产妇及所生儿童提供预防梅毒母婴综合干预服务，是一项惠民工程，以最大程度减少了疾病的母婴传播，降低梅毒对妇女儿童的影响，进一步改善妇女儿童生活质量及健康水平，在实施过程中结合婚前保健、孕前保健、孕产期保健、青少年保健，让更多的群众了解梅毒母婴传播的预防知识；并要注重服务态度，告知到位，加强自身对梅毒感染孕产妇规范化治疗的学习，从而全面提高预防梅毒母婴传播工作的效果。

参考文献：