骨水泥分布对胸腰椎体骨折术后邻近椎体骨折的影响

汪吉新，兰思恒，刘华飞，付彪

胸腰椎骨折为临床较为常见的脊柱损伤性疾病，主要由外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。胸腰椎骨折患者手术后常发生邻近椎体骨折的情况，椎体成形术（PVP）是其治疗的主要方式之一[1-2]。近年来，大量的研究探讨邻椎骨折的危险因素，包括年龄、骨折椎体的位置等的研究较多[3-4]，但骨水泥分布是否对胸腰椎体骨折患者手术后邻近椎体骨折产生影响的相关研究鲜少。本文探究骨水泥分布对胸腰椎体骨折患者手术后邻近椎体骨折的影响，旨在为临床防治胸腰椎体骨折患者手术后邻近椎体骨折提供相应的依据及经验。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取浙江省衢化医院2014年1月至2016年2月收治的胸腰椎体骨折患者168例，其中男103例，女65例；年龄 32～ 82岁，平均（59.25±5.33)岁。纳入标准：（1）诊断为胸腰椎体骨折且接受PVP治疗；（2）取得1年以上随访；（3）自愿参加本次调查研究，并签署同意书。排除标准：（1）临床资料不完备；（2）合并肾功能不健全或具有脑科类疾病；（3）合并脊柱感染、脊柱肿瘤等严重疾病。1年期间按照患者是否发生邻近节段骨折分为再骨折组（A组），未骨折组（B组）。比较两组年龄、性别、体质量指数（BM I）、骨密度、骨水泥量、骨水泥渗漏情况、DV及DI等数据，并进行多因素分析。

1.2方法 两组患者均接受PVP治疗。患者取俯卧位，在C臂机定位伤椎后及时确定穿刺点，2%利多卡因局部麻醉，C臂机正位开始经椎弓根穿刺，要求穿刺针至椎弓根内侧缘后的位置，根据骨折部位及面积，将骨水泥灌注至骨折处，灌注完成后等待骨水泥硬化，拔出穿刺针进行常规消毒包扎，术后常规进行抗骨质疏松治疗。

1.3观察指标 骨水泥密度（DV）=骨水泥的量/椎体体积；骨水泥分布指数（DI）[5]。I：紧凑的水泥填充。即骨水泥面积不到正面和侧面 X线椎体面积的一半。II：紧凑的水泥填充。骨水泥面积在正面和侧面 X线上出现超过一半的椎体面积。III：海绵状填充。骨水泥面积不到正面椎体面积的一半，侧面X线椎体面积的一半以上。IV：紧凑的水泥填充。两个区室，骨水泥面积在正面和侧面X线上出现超过一半的椎体面积。V：海绵状填充。骨水泥面积在正面和侧面X线上出现超过一半的椎体面积。

1.4统计方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验或Fisher确切概率法；多因素分析采用Logistic回归模型。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1随访结果 随访1年期间，168例患者发生再骨折组22例，其中18例再次行PVP术，症状显著改善，4例行保守治疗。146例未发生邻近节段骨折。

2.2两组临床指标对比 两组年龄、男性、BM I及骨水泥量差异均无统计学意义（均＞0.05）；两组骨密度、DV差异均有统计学意义（均＜ 0.05），两组骨水泥渗漏差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的临床指标对比

2.3DI的类型比较 两组DI的类型比较差异均有统计学意义（均＜ 0.05），见表2。

表2　两组患者的DI的类型比较 例

2.4Logstic多因素分析 将骨密度、DV、骨水泥渗漏及 DI 4个因素纳入Logistic回归模型进行多因素分析。显示骨密度、骨水泥渗漏及DI是胸腰椎体骨折患者手术后邻近椎体骨折的独立影响因素（均＜ 0.05），见表 3。

表3　胸腰椎体骨折术后邻近椎体骨折的多因素分析

3　讨论

胸腰椎体骨折为临床较为常见的骨科类疾病，PVP是治疗胸腰椎体骨折的重要方式之一，临床治疗的效果显著[7-8]。近年来，胸腰椎体骨折患者手术后邻近椎体骨折的病发率呈上升趋势，引起了医学界的广泛关注。相关研究表明，432例PVP手术患者中，19.9%的患者发生了新鲜骨折，其中41.4%发生在邻近节段[9]。邻椎骨折的危险因素主要为初次压缩骨折，一旦发生，其邻椎再骨折的风险将会成倍增加[10]。

骨水泥渗漏多发于椎体中比较薄弱的部位，为临床较为常见的PVP术后并发症。本研究结果表明骨水泥渗漏是胸腰椎体骨折患者手术后邻近椎体骨折的独立影响因素，与Rho等[15]研究相似，但针对于骨水泥渗漏引起邻椎骨折的机制尚未完全清楚，有待进一步研究。骨水泥的分布包括骨水泥密度（DV）、D（I位置）两个大的方面，但DV对于术后邻近椎体骨折的影响作用并不大，考虑与椎体的大小有所差别、不规则等因素相关；DI反映骨水泥分布的形状和相对位置，结果显示骨水泥分布越均匀，邻椎再骨折的风险越小，可作为临床评估再骨折的重要参考指标之一。

参考文献：