EnCor微创用于乳腺脓肿外科治疗效果观察

吕德明，朱献忠，付宝娟

乳腺脓肿是常见的乳腺良性疾病，多数患者为哺乳期妇女，少数为非哺乳期年轻女性[1-2]。由致病菌侵入乳腺引起急性化脓感染[3]，治疗不及时会形成乳房脓肿，增加患者痛苦。目前手术常采用传统切开引流手术，该术创伤大，容易产生瘢痕，且术后反复清洗换药，治疗和愈合时间延长[4-5]，既影响外观又影响患者生活质量。EnCore微创技术是一真空旋切系统，能够持续性旋切及收集样本[6]，术后不易形成炎症，愈合较快。本研究探讨EnCore微创用于乳腺脓肿患者的临床疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择浙江省金华广福肿瘤医院2015年1月至2017年6月收治的乳腺脓肿患者68例。纳入标准：经超声提示为乳腺脓，且具有明确病理诊断；经保守治疗无效或具有手术指征；获得患者本人及家属同意并签署知情同意书。排除标准：治疗期间同时使用其他治疗方案；患者处于急性炎症期，经抗炎治疗后脓肿消退；严重心脑血管疾病；精神障碍性疾病患；妊娠期或哺乳期。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组年龄（29.36±2.42）岁，病程（7.31±1.09）d，肿块大小（20.62±4.53）mm，肿块位于外上象限13例，外下象限21例；观察组年龄（30.04±2.31）岁，病程（6.92±2.02）d，肿块大小（21.92±5.93）mm，肿块位于外上象限12例，外下象限22例。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2方法 患者在入院后均进行常规检查，并进行抗感染治疗。将手术时间选择在乳房彩超检查发现脓肿中心液化后。对照组采用传统手术治疗方案，即切开脓肿引流术：在病灶部位对应下皱襞切口3～4 cm，乳房后间隙分离到脓腔，并进行清洗，放置引流管。术后予以0.9%氯化钠注射液，过氧化氢及甲硝唑反复清洗，在局部用无菌材料进行包扎，术后取材组织送病理诊断。

观察组采用 EnCor微旋切系统（SCM 24K美国安珂系统7G旋切刀），超声引导下穿刺置管引流术。患者取仰卧位，局部麻醉，预先确定脓肿部位并对重要血管进行标记，切口选在病灶下方，在预定切口处插入7G旋切刀头，真空泵抽干脓液，若脓肿存在分离，调整刀头，在超声下分离间隔，清除病变组织，并对可疑病灶进行取材活检。术后予以0.9%氯化钠注射液，过氧化氢及甲硝唑反复冲洗残腔，至清洗干净，置入引流管，连接负压引流袋进行引流，局部用无菌器材进行包扎，术后常规取材送病理诊断。

所有患者术后予头孢地尼及奥硝唑抗感染治疗，根据患者病情变化及药敏试验结果更改抗感染方案。对照组患者每日换药1次，直至脓腔无坏死组织，表面皮肤无红肿热痛，切口愈合良好；观察组术后3～5 d换药1次，2周后返回医院进行复查，根据引流液性质决定是否进行拔管。

1.3观察指标 （1）一般手术情况：手术时间、切口长度；疤痕长度及住院时间；（2）临床疗效。治愈：临床症状及体征全部消失，伤口愈合良好，可以正常工作；有效：临床症状及体征有所恢复，伤口愈合不影响正常生活；无效：临床症状及体征均无改善，较术前相比没有变化。有效=治愈+有效；（3）并发症：感染、血肿、愈合延迟及皮下积液。

1.4统计方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用 检验，计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般手术情况 观察组手术时间、切口长度、瘢痕长度及住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.01），见表 1。

2.2两组临床疗效 观察组治愈30例，有效3例，无效1例，总有效率97.05%；对照组治愈24例，有效5例，无效5例，总有效率 85.29%。两组总有效率差异有统计学意义（2=4.498＜ 0.05）。

2.3两组术后并发症发生情况 观察组术后发生感染1例，血肿1例，皮下积液1例，并发症发生率8.82%；对照组出现感染2例，血肿3例，愈合延迟1例，皮下积液1例，并发症发生率20.58%。两组并发症发生率差异有统计学意义（2=4.526＜ 0.05）。

3　讨论

乳腺脓肿是初产哺乳期妇女常见疾病之一[7]，因输乳管畸形或堵塞引起乳汁淤积，进而细菌感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌。手术治疗是主要方案，传统手术为切开引流，操作简单，治疗效果明确，但创伤大，切口渗液较多，换药及切口护理频繁，愈合较慢，易形成瘢痕，乳房变形，且复发风险提高，影响患者生活质量[8-9]。

研究表明，微创旋切技术对于切除乳腺肿物活检操作简单、可靠[10-11]。En-Cor为第二代真空辅助微创旋切系统[12]，可利用粗针及真空负压装置清除脓液，在彩超引导下切除脓腔壁及坏死组织，轻松分离间隔[13]。切口通常选在正常皮肤部位，不易形成炎症，愈合较快[14]。同时对于哺乳期妇女来说，微创手术置引流管还能提高母乳喂养的成功率，是目前哺乳期或非哺乳期患者常用的一种安全治疗方案，与此同时EnCor能够在超声引导下对病变可疑部位精确取材活检，避免传统手术的盲目性[15]，因此对于哺乳期或非哺乳期妇女，EnCor微创技术是一种安全性较高的手术治疗方案。

本研究显示，观察组患者手术时间、住院时间、切口长度及瘢痕长度均优于对照组（均＜0.05），表明微创手术创伤较传统手术创伤小，术后愈合较快；观察组术后总有效率高于对照组（＜ 0.05），术后并发症低于对照组（＜0.05），表明微创对患者术后并发症较少，预后好。

综上所述，EnCor微创旋切技术具有手术时间短、创伤小、临床疗效高及并发症较低的优势，是乳腺脓肿患者可以选择的安全有效可靠的手术方案之一，值得在临床上推广使用。

表1　一般手术情况

参考文献：