外周血中性粒细胞明胶酶相关运载蛋白和肿瘤坏死因子-水平在评估急性脑梗死患者效果及预后中的价值

2018-06-19吴冬波

现代实用医学 2018年5期

吴冬波

随着我国经济高速发展及国民饮食结构日益改变，急性脑梗死发病率亦不断攀升，其具有高致残、高病死率等特点，与恶性肿瘤、心血管病并称人类三大顽疾[1]。临床上多通过抑制血小板聚集、纠正水电解质失衡、调节血脂、降低血糖及颅内压、营养脑细胞等手段进行治疗，但由于急性脑梗死病理生理相对复杂，患者临床症状及体征表现不一，治疗效果及预后情况也存在明显差异[2]。肿瘤坏死因子-（TNF-）属机体主要炎性介质之一，其不仅与炎症发生密切相关，且在患者出血性转化发生、进展及预后改善中扮演重要角色。中性粒细胞明胶酶相关运载蛋白（NGAL）属蛋白家族成员之一，分子量较小，不易被降解，故可于外周血中检出。本研究探讨外周血NGAL和TNF-水平与患者治疗效果及临床预后的关系，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取浙江省慈林医院2015年1月至2016年11月急性脑梗死患者97例设为研究组，均符合《神经病学》中急性脑梗死临床诊断标准[3]，患者或家属知晓本研究，且自愿签订知情同意书。排除颅内出血或存在脑出血倾向，合并恶性肿瘤，肝、心、肾等脏器存在严重病变，严重糖尿病史及依从性低者。其中男56例，女41例；年龄42～76岁，平均（59.56±10.84）岁；文化程度：大专及以上16例，高中38例，初中29例，小学及以下14例；病情程度：轻度急性脑梗死56例，中度急性脑梗死23例，重度急性脑梗死18例。另选本院同期健康体检者49例设为对照组，其中男28例，女21例；年龄41～77岁，平均（59.97±11.18）岁；文化程度：大专及以上8例，高中19例，初中15例，小学及以下7例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2方法研究组给予抑制血小板聚集、纠正水电解质失衡、调节血脂、降低血糖及颅内压、营养脑细胞等基础治疗。另给予依达拉奉（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司生产，批准文号：H20080591）治疗，将30mg依达拉奉与100 m l0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注，2次/d，持续治疗21 d。疗程结束后依据治疗效果分为疗效良好组71例，疗效不佳组26例。治疗后随访6个月观察预后情况，且依据预后情况分为预后良好组68例，预后不良组29例。

1.3观察指标分别于治疗前抽取研究组及对照组，疗程结束后及随访结束后抽取研究组外周血各4 m l，采用酶联免疫吸附法测定TNF-、NGAL水平，试剂盒购自于上海逸峰生物科技有限公司，且严格依据说明进行操作。

1.4统计方法采用SPSS 23.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用检验；相关性分析采用Spearman相关性分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1研究组与对照组外周血 TNF-、NGAL水平比较研究组外周血TNF-、NGAL表达水平均高于对照组（=10.084、8.682，均＜ 0.05），见表 1。

2.2研究组不同病情程度患者外周血TNF-、NGAL水平比较中、重度急性脑梗死患者外周血TNF-、NGAL表达水平均高于轻度急性脑梗死患者（=7.706、5.386，均＜0.05），见表2。外周血TNF-、NGAL水平与急性脑梗死病情程度呈正相关（ =0.763、0.714，均＜ 0.05）。

2.3疗效良好组与疗效不佳组外周血TNF-、NGAL水平比较疗效良好组外周血TNF-、NGAL表达水平均低于疗效不佳组（=6.854、4.029，均＜0.05），见表 3。

2.4预后良好组与预后不良组外周血TNF-、NGAL表达水平预后良好组外周血TNF-、NGAL表达水平均低于预后不良组（=9.295、5.173，均＜ 0.05），见表 4。

3　讨论

急性脑梗死属临床多发脑血管疾病之一，多由脑动脉硬化所致血管管腔闭塞而引起。临床常表现为突发性头痛、恶心呕吐、眼球震颤、吞咽困难、失语、头昏脑胀、中枢性面瘫、运动障碍，严重者可表现为偏瘫、昏迷、脑疝，对其神经功能、运动能力及生存质量均产生不利影响[4]。急性脑梗死发病突然且病情进展迅速，若不能及时有效治疗，则可造成脑血液循环障碍，进而发生缺血性脑损害[5]。因此探究一种准确评价急性脑梗死患者疗效及预后指标具有重要临床意义。

脑缺血性损害多伴炎症反应，于炎症细胞生成前，脑损害部位就有炎性表达，可引起白细胞及内皮细胞膜分子蛋白改变，同时脑损害部位可生成大量炎性介质，造成白细胞与内皮细胞发生黏附，引起微循环不畅，进而加重脑损伤程度[6]。TNF-是TNF活性成分，既能调节机体免疫，控制如白细胞介素-6等诸多炎性介质的生成及分泌，又可参与血管内皮损伤及凝血过程，在脑缺血性再灌注损伤中扮演重要角色[7]。

NGAL具有加快肾小管细胞生成、抑制凋亡蛋白效应及抗菌等作用，在急性损伤中起到保护肾脏作用。NGAL可由动脉硬化斑块中巨噬细胞、心肌细胞、内皮细胞及肾小管上皮细胞生成，由于其比肌酐敏感性更高，故临床多作为评价急性肾损伤重要指标[8]。有研究发现，NGAL与脑血管病变及发展存在一定关联[9]。本研究显示，研究组外周血TNF-、NGAL表达水平均高于对照组（均＜0.05），中、重度急性脑梗死患者外周血TNF-、NGAL表达水平均高于轻度急性脑梗死患者（均＜0.05），外周血TNF-、NGAL表达水平与急性脑梗死病情程度呈正相关（均＜ 0.05），这提示急性脑梗死患者外周血 TNF-、NGAL水平高表达，且TNF-、NGAL水平越高，患者病情越严重。本研究还显示，疗效良好组外周血TNF-、NGAL表达水平均低于疗效不佳组（均fffe3f＜0.05），预后良好组外周血TNF-、NGAL表达水平均低于预后不良组（均fffe3e＜ 0.05），这说明外周血TNF-、NGAL表达水平越低，患者治疗效果及预后情况越好。