米力农对慢性充血性心力衰竭患者血清脑利钠肽的影响

陈娟英

慢性充血性心力衰竭（CHF）是指一种在静脉回流充分情况下，由于心肌收缩力下降而导致的心脏排血量减少，不能满足全身组织器官代谢的病理状态。近年来，CHF发病率呈上升趋势[1]。其主要治疗药物包括 受体阻断药、血管扩张药、醛固酮拮抗药、利尿药以及强心苷类药等[2]。米力农是新一代磷酸二酯酶抑制剂，具有较强的扩张血管作用和正性肌力作用，在CHF的治疗中有一定的价值[3]。本研究探讨米力农在治疗CHF的疗效，及其对血清脑利钠肽（BNP）的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取浙江省湖州市南浔区练市人民医院2016年12月至2017年12月收治的CHF患者112例。纳入标准：符合中华医学会心血管病分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]中CHF的诊断标准；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级，左室射血分数（LVEF）≤45%；知情同意。排除标准：合并严重心律失常、自身免疫性疾病、恶性肿瘤；合并严重心、肺、肝、肾功能不全者；近3个月内有脑血管意外及外科手术者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组56例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2治疗方法 两组患者均给予常规治疗，药物治疗包括 受体抑制剂、ACEI/ARB、利尿药、洋地黄及血管扩张剂等药物，同时接受及抑制神经-内分泌系统的过度激活、控制液体入量、控制感染等治疗。观察组在此基础上，给予负荷剂量的米力农注射液（湖南赛隆药业有限公司，国药准字 H20143122，规格：5 m l︰5 mg）50 g/kg，在≥10 m in内静脉注射，然后以0.375 g·kg－1·min－1静脉匀速泵入，1h后增加至0.50 g·kg－1·min－1，持续4 h。3周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3观察指标 （1）心功能：运用SIEMENS ACUSON S2000型彩超检测患者心功能。患者取仰卧位，充分暴露胸部，观察患者胸骨旁、剑突下、心前区及胸骨上窝等部位，检测左室舒张末期内径（LVIDD）、左心室射血分数（LVEF）和每搏输出量（SV）。（2）血清 BNP：入院当天和治疗结束后，采集空腹静脉血2m l，以放免分析法检测血清BNP水平，试剂盒为武汉新启迪生物科技有限公司提供。（3）不良反应：记录用药期间恶性心律失常、低血压等发生率。

1.4统计方法 采用SPSS 18.0统计软件进行处理。计量资料采用均数±标准差表示，比较采用 检验；计数资料比较采用2检验＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后两组心功能比较 治疗前，两组LVEF、LVIDD和SV差异均无统计学意义（均＞ 0.05）；治疗后，两组LVEF、LVIDD和SV均较治疗前显著改善（均＜0.05），且观察组优于对照组（均＜0.05）。见表2。

2.2治疗前后两组血清BNP水平比较治疗前，两组血清BNP水平差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，观察组血清BNP水平低于对照组（＜0.05），BNP下降程度高于对照组（＜0.05）。见表3。

2.3两组不良反应发生情况 两组均未见严重恶性心律失常、低血压等发生。

3　讨论

CHF是各种心血管疾病的终末期表现，其病情复杂，病理变化多种多样，具有较高的致残率和致死率，是临床关注的重点疾病之一[4]。目前并无根治CHF的治疗方法，其治疗目的是提高心肌肌力和心脏射血能力，从而满足全身组织细胞的血液供应[5]。寻找治疗不易耐药且安全性高的正性肌力药对CHF的治疗具有重要的临床应用价值。

表1　两组患者一般资料比较

表2　治疗前后两组心功能指标比较

表3　两组治疗前后血清BNP水平比较

米力农是一种非洋地黄类强心药物，属于第二代磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂。其药物机制是竞争性与磷酸二酯酶Ⅲ结合，抑制cAMP的降解，提高血液中cAMP水平，激活依赖cAMP蛋白激酶，激活钙通道，增加心肌细胞的兴奋收缩偶联，从而发挥正性肌力作用，增加心输出量，最终达到改善心功能的作用[6]。邹晓光等[7]报道，米力农可提高老年CHF患者的临床治疗效果，帮助改善血气指标和心脏功能。蒋伏平等[8]报道，米力农治疗对老年CHF具有较好的疗效，可明显改善其心功能。本研究显示：治疗前，两组LVEF、LVIDD和SV差异均无统计学意义（均＞0.05）；治疗后，两组LVEF、LVIDD和SV均较治疗前显著改善（均＜ 0.05），且观察组优于对照组（＜0.05）。这表明米力农可显著改善CHF患者心功能。

BNP是一种对容量和压力敏感的激素，主要由心室肌合成与分泌，其主要的生理功能是利钠、利尿和舒张血管作用，BNP水平与心肌压力负荷及心室容积扩张有关[9]。BNP对心功能不全具有极高的诊断敏感性和特异性，是评价心力衰竭患者预后的有效指标之一。由于CHF患者长期缺血、缺氧，导致BNP合成和分泌增多[10]。本研究显示，治疗前，两组血清BNP水平差异无统计学意义（＞ 0.05）；治疗后，观察组血清BNP水平低于对照组（＜0.05），BNP下降程度高于对照组（＜0.05）。这表明米力农有助于降低CHF患者血清BNP水平。李雅男等[11]报道，米力农可降低失代偿心力衰竭患者血清BNP水平，从而改善患者心功能。早期有研究发现，长时间口服米力农治疗的心力衰竭患者死亡率增加[12]；但在本研究中米力农短期静脉应用未发生此类严重不良反应，且不增加严重恶性心律失常、低血压等发生率。因此，短期应用米力农治疗CHF具有较高的安全性。

综上所述，正性肌力药米力农可降低CHF患者血清BNP水平，改善心功能，且安全性好。但本研究也存在一定的不足，如样本数量少及研究时间短等，结论有待进一步验证。

参考文献：