胰岛素促泌剂与胰岛素治疗2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝效果比较

郑哲

非酒精性脂肪肝主要是指排除了酒精及其他确切肝损伤因素引起的肝损伤性综合征，表现为肝细胞内脂肪沉积过度的情况，根据病理证实可见。其改变通常与酒精性脂肪肝类似，且随着疾病的不断进展，若未能得到及时有效的治疗，则容易进一步恶化，形成肝功能衰竭，使得患者的肝功能遭到破坏，从而影响患者消化及内分泌等多个系统的功能[1]。目前，2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的发病率呈现出逐年升高的趋势[2]，该病的治疗方法通常包括胰岛素促泌剂及胰岛素两类，本研究对收治的2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者分别使用上述两类药物进行治疗，观察其效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集2015年 4月至2017年4月宁波市镇海龙赛医院收治的80例2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者，均经实验室检查后确诊，2型糖尿病诊断符合1999年WHO标准，非酒精性脂肪肝符合2010年中华医学会肝脏病学会标准。排除合并严重心脑血管疾病者，严重感染者，在30 d内服用过利尿药物、降脂药物及其他能够引起机体代谢药物者，免疫性疾病者，对治疗依从性较差者。按随机数字表法分为胰岛素组与胰岛素促泌剂组，各40例，胰岛素组男23例，女17例；年龄25～65岁，平均（46.23±5.23）岁；病程9个月至6年，平均（4.29±2.34）年。胰岛素促泌剂组男24例，女16例；年龄26～62岁，平均（47.11±5.34）岁；病程10个月至5年，平均（4.11±2.02）年。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2方法 胰岛素组使用胰岛素注射液（江苏万邦，生产批号：21501206）治疗，每天行皮下注射胰岛素，29U。胰岛素促泌剂组每周任意选择2 d口服格列齐特，每次1片，1次/d。两组均连续治疗6个月。

1.3观察指标 对比两组治疗前后糖代谢、脂代谢、胰岛素水平及脂肪肝分级情况。（1）采用酶分析法进行空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血糖（2 hPBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）测量，同时采用离子层析法进行糖化血红蛋白（HbA1c）水平的测量。（2）采用放射免疫法进行空腹胰岛素（FINS）水平测量，并计算出稳态胰岛素水平（HOMA-IR）。（3）根据超声影像学分级分为A～E级[3]，轻度脂肪肝：包括A级和B～D级中的任意一项；中度脂肪肝：包括A级和B～D级中的任意两项；重度脂肪肝：包括A级和B～D级中的任意两项，再加上E级。

1.4统计方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，等级资料采用秩和检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后糖代谢指标比较两组治疗后FBG、2 hPBG及HbA lc均较治疗前显著降低（≥4.22，均＜0.05），但两组治疗前后FBG、2 hPBG及HbAlc差异均无统计学意义（≤1.29，均＞0.05）。见表1。

2.2两组治疗后脂代谢指标比较 两组治疗后TC、TG及LDL较治疗前显著降低，HDL升高（≥3.89，均＞ 0.05），但两组治疗前后TC、TG、LDL、HDL差异均无统计学意义（≤1.07＞ 0.05）。见表 2。

2.3两组治疗前后胰岛素水平比较两组治疗后FINS及HOMA-IR指标较治疗前均显著降低（≥3.98，均＞0.05），但两组治疗前后FINS及HOMAIR指标差异均无统计学意义（≤1.19，均＞0.05）。见表3。

2.4两组治疗前后脂肪肝分级比较两组脂肪肝分级治疗后较治疗前均显著改善（=5.62、6.71，均＜0.05），但两组治疗前后肝功能分级差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表4。

表1　两组治疗前后糖代谢指标对比

表2　两组患者治疗后脂代谢指标对比 mmol/L

表3　两组治疗前后胰岛素水平比较

表4　两组治疗前后脂肪肝分级比较 例（%）

3　讨论

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的发病率高达80%左右，而该病多继发于胰岛素抵抗的相关肥胖后，并认为非酒精性脂肪肝可作为胰岛素发生发展中最为重要的组成部分，且胰岛素抵抗也可作为引起非酒精性脂肪肝的重要发病发展机制[4-5]。有研究报道指出，2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者存在着不同程度的血脂紊乱及胰岛素抵抗的情况，在治疗期间需要将降低血脂及改善胰岛素水平作为重点，一方面通过降低血脂并对血糖水平进行调整。另一方面还能够在一定程度上缓解胰岛素抵抗的情况，缓解脂肪肝的病情，有助于病情的缓解，从而获得较好的治疗结果[6-8]。

胰岛素作为治疗2型糖尿病的重要药物，通过给予积极有效的胰岛素治疗，能够有效促进组织、细胞对葡萄糖进行转化及利用；同时能够更好的促进葡萄糖转化成为糖原，有效抑制糖异生，促进血糖转化成为脂肪酸，从而达到降低血糖水平的效果。另外，应用胰岛素促泌剂治疗能够对胰腺分泌胰岛素起到促进作用，通过门静脉系统进入到肝脏代谢，随后再进入体循环内，进而间接地发挥降低血糖的治疗效果。胰岛素促泌剂还能够有效缓解胰岛素抵抗的情况，有效降低血脂水平。

本研究结果显示，胰岛素促泌剂与胰岛素治疗2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的临床疗效均较好，能够有效改善患者的血糖、血脂及胰岛素水平；同时还能改善脂肪肝分级，安全性较高，二者并未显示出突出的优势性，作用效果基本相同，与以往研究报道基本一致[9]。