腰椎管狭窄症椎间孔镜术后康复护理干预对患者疼痛改善的影响

宗慧文

（大连港医院，辽宁 大连 116001）

腰椎管狭窄症属骨科常见疾病之一，引起其发病的原因较为复杂，可先天性原因造成，也可因脊柱发生病变而引起[1]，然而不管是何种原因引发的腰椎管狭窄症，都能够让患者出现双下肢无力及行走困难的症状，甚至可导致病情严重者截瘫[2]。目前临床治疗腰椎管狭窄症患者多以行椎间孔镜术为主，然而仅靠治疗无法取得理想疗效。因此，在治疗基础上还需对患者实施护理来促进其疗效，本文针对“腰椎管狭窄症椎间孔镜术后康复护理干预对患者疼痛改善的影响”这一课题展开实践工作，现将结果作下列分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次研究对象为腰椎管狭窄症患者86例，患者均为2016年9月至2017年9月期间于我院接受治疗，将患者分为各43例一组的对照组或观察组。对照组患者中，30例男性，13例女性；最大年龄为70岁，最小年龄为27岁，平均年龄为（34.12±2.15）岁；最长病程为13个月，最短病程为4个月，平均病程为（7.12±0.34）个月。观察组患者中，23例男性，20例女性；最大年龄为71岁，最小年龄为28岁，平均年龄为（34.47±2.72）岁；最长病程为13个月，最短病程为3个月，平均病程为（7.53±0.66）个月。两组患者一般资料进行相比，发现其差异无统计学意义存在（P＞0.05）。

1.2 护理方案：对照组患者接受一般护理，即护理人员帮助患者摆好舒适体位，若患者出现疼痛给予患者止痛药进行止痛等常规护理。观察组患者接受康复护理干预，详细操作如下：①健康教育：术后向患者讲解进行康复护理的必要性，增强患者对术后护理的认识，让患者积极护理人员展开护理工作。②基础干预：协助患者去枕平卧于病床上，并于术后3 h帮助患者进行翻身，术后6 h将枕头放置于患者臀部、肩部及双膝中间，使患者脊柱保持固定性，让患者感到体位舒适，同时注意定时帮助患者翻身，翻身过程中动作要轻柔，还需按摩患者受压部位，避免压疮的出现。③疼痛干预：患者感到疼痛的部位可帮助患者进行按摩，促进血液流通，缓解疼痛感。若患者感到疼痛难忍，也可给予患者止痛泵或止痛药物，同时需将使用方法及注意事项告知患者。④康复训练：术后指导患者循序渐进进行康复训练，如术后7 d内，协助患者做双下肢直腿抬高运动，1日做5组，1组做30下，避免术后患者久卧于床出现神经根粘连的现象；术后7 d指导患者训练腰背肌功能，患者以仰卧的姿势向上缓慢抬起背部、臀部，将头、双周及双足作为支撑点，1日做3组，1组做15下；术后14 d指导患者进行坐起、下床及行走训练，康复训练过程中需遵守循序渐进的原则，不可操之过急。⑤出院指导：告知患者出院后3个月内需多休息，不可劳累过度，同时遵循医嘱坚持进行康复锻炼，定期对患者的进行随访，了解患者恢复情况，并嘱咐患者定期来院进行复查。

1.3 观察指标及判定标准：对两组患者护理前后疼痛改善情况、腰椎功能及生活质量进行记录。采用VAS评分（疼痛评分）对患者护理前后疼痛情况进行评估，VAS评分在0～10分，0分代表无痛；3分以下代表患者感到轻微疼痛，并不影响生活；4～6分代表患者疼痛已影响睡眠，仍可忍受；7～10分代表患者已感到剧烈疼痛，甚至疼痛已严重影响到生活。采用 Oswestry评分（功能障碍指数）对患者腰椎功能进行评估，其中腰椎功能包括不行、提物、站立等方面，Oswestry评分范围在0～50分，患者评分越高说明功能障碍越严重。采用ADL评分（日常生活能力评分）对两组患者护理前后的进行评分，ADL评分在0～60分，患者评分越高说明患者生活质量越高。

1.4 统计学处理：采用SPSS20.0统计学软件对此次研究所得数据进行处理分析，采用百分比（%）表示计数资料，行χ2检验；采用均数±标准差（±s）表示，行t检验。若检验结果为P＜0.05，则说明组间差异存在统计学意义[3]。

2 结 果

2.1 比较两组患者护理前后VAS评分：两组患者护理前VAS评分无显著差异（P＞0.05）；两组患者护理后，观察组患者VAS评分降低程度大于对照组患者，且P＜0.05，存在统计学意义，见表1。

表1 两组患者护理前后VAS评分对比（分，±s）

表1 两组患者护理前后VAS评分对比（分，±s）

组别 例数 护理前 护理后 t P对照组 43 11.47±1.58 7.57±0.11 4.88 ＜0.05观察组 43 11.84±1.27 3.43±0.25 59.87 ＜0.05 t - 0.45 63.69 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 两组患者护理前后Oswestry评分对比：两组患者护理前Oswestry评分无显著差异（P＞0.05）；两组患者护理后，观察组患者Oswestry评分降低程度显著大于对照组患者，组间数据经统计，其差异检验值为P＜0.05，见表2。

表2 两组患者护理前后Oswestry评分对比（分，±s）

表2 两组患者护理前后Oswestry评分对比（分，±s）

组别 例数 护理前 护理后 t P对照组 43 52.69±1.49 32.24±0.33 81.33 ＜0.05观察组 43 51.86±1.52 25.54±0.07 34.28 ＜0.05 t - 1.06 40.13 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 两组患者护理前后ADL评分对比：两组患者护理前ADL评分均无显著差异（P＞0.05）；两组患者护理后，观察组患者ADL评分显著高于对照组患者，组间数据经统计，其差异检验值为P＜0.05，见表3。

表3 两组患者护理前护ADL评分对比（分，±s）

表3 两组患者护理前护ADL评分对比（分，±s）

组别 例数 护理前 护理后 t P对照组 43 22.89±1.45 48.26±0.94 34.13 ＜0.05观察组 43 21.85±1.13 58.35±0.65 277.56 ＜0.05 t - 1.39 20.90 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 讨 论

人体脊柱是由椎间盘与椎体连接而构成[4]，外表以强大有力的肌肉及韧带为支撑，以此形成坚强的结构[5]。人体内所有器官都在随着年历的增长出现“老化”、“退变”的现象，若脊柱外表肌肉及韧松弛、拉长，可造成腰部肌肉受累[6]，从而让人感到疼痛，长期处于这种状态下，可导致腰椎间盘发生改变，引起腰椎管狭窄症的出现[7-8]。腰椎管狭窄症具有病程长、易反复发作的特点，患者长期伴四肢无力及行走困难等症状，在这种状态下，患者易出现久治不愈的心理。因此，临床在给予患者治疗后通常会实施护理来促进其疗效的提高，但随着医疗科技的发展及患者对护理服务要求的提高，一般护理已难以达到患者的需求，实施后无法取得佳效。而康复护理干预是医疗工作者在一般护理基础上进行深入研究，并在其基础上添加康复训练，作为一种新的护理模式，主要用于腰椎管狭窄症患者行椎间孔镜术后实施的护理干预。康复护理干预最大的特点是：护理人员在患者术后针对患者的自身情况，为患者制定出详细的康复训练计划，并指导患者循序渐进的练习。不仅如此，在患者出院后护理人员也定期对患者进行随访，了解其恢复情况，从中可坚定患者进行康复训练的决心。本研究中，经护理后观察组患者VAS评分、Oswestry评分降低程度大于对照组患者，且ADL评分显著高于对照组患者，以上数据均经过比较，发现其差异存在统计学意义（P＜0.05）。以上结果说明在康复护理过程中，护理人员时刻给予患者高品质的护理服务，而且通过康复护理干预科促进患者腰椎功能的恢复，长时间进行康复训练还可将患者腰椎和脊柱保持在正常状态内。

总而言之，针对腰椎管狭窄症患者行椎间孔镜术后实施康复护理干预对改善患者疼痛、恢复患者腰椎功能及提高患者生活质量有积极意义，是个可行可靠的护理方案。

[1] 陈燕.腰椎管狭窄症椎间孔镜术后患者正确站姿训练对疼痛改善的影响[J].贵阳中医学院学报,2016,38(05)：68-69.

[2] 陈晶晶,倪艳.护理干预结合站姿训练对椎间孔镜术后疼痛的效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(20)：79-81.

[3] 章春冬,马凤英,张万秋.腰椎管狭窄症患者的围手术期护理及康复训练措施探讨[J].中国伤残医学,2017,25(17)：76-78.

[4] 许敬华.微创治疗腰椎管狭窄症的护理探讨[J].医学信息,2016,29(34)：194-194.

[5] 雷燕,司誉豪.护理干预对腰椎管狭窄症患者术后康复积极性及生活质量评价的影响[J]. 江苏医药,2016,42(14)：1638-1640.

[6] 孙晓惠,魏玮,韩硕,等.腰椎管狭窄症的围手术期护理[J].医学美学美容旬刊,2015,24(6)：163-163.

[7] 鲁彧.综合康复护理在老年腰椎管狭窄术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(6)：82-83.

[8] 谭柳萍.护理干预在治疗腰椎间盘突出症术后复发中的作用[J].内蒙古中医药,2015,34(3)：146-147.