胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的效果探析

黄银平

（中一东北国际医院（有限公司）心内科，辽宁 沈阳 110000）

冠心病是临床上较为常见的心血管疾病，高发于中老年人。冠心病较易合并心律失常，可能会引发患者血流动力学变化，加重患者病情，甚至引起死亡[1-2]。临床治疗冠心病合并心律失常主要以药物治疗为主，胺碘酮以及美托洛尔是临床常用治疗药物，此次研究将在本院2017年2月至2018年3月间收治的老年冠心病并发心律失常患者中选择符合此次研究标准的60例参与此次研究，分析胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床效果，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在本院2017年2月至2018年3月间收治的老年冠心病并发心律失常患者中选择符合此次研究标准的60例参与此次研究，依据信封法进行研究分组，共2组，对照组采取胺碘酮进行治疗，观察组则加以联合美托洛尔进行治疗，各30例。所有患者均经临床相关检查确诊为冠心病合并心律失常，均无其他重要脏器严重功能障碍，均对此次研究所用药物无使用禁忌。对照组：男性患者18例，女性患者12例。患者年龄：61～73岁，平均年龄为（68.3±4.6）岁。病程：1～5年，平均病程为（2.6±1.2）年。观察组：男性患者19例，女性患者11例。患者年龄：62～74岁，平均年龄为（68.4±4.7）岁。病程：1～6年，平均病程为（2.7±1.3）年。比较分析两组病例资料，结果提示各项数据的对比结果均提示无显著差异（P＞0.05），存在良好可比性。

1.2 方法。对照组：对患者实施冠心病常规治疗，同时停止对患者使用其他抗心律失常药物。在此基础上对患者使用胺碘酮（生产厂家：赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司；批准文号：国药准字H19993254）进行治疗，用法用量：200毫克/次，1日3次，用药1周后单次用药量维持不变，但将用药次数更改为1日2次，第2周用药结束后将用药次数调整为1日1次，单次用药量维持不变，均采取口服给药。

观察组：在对照组的治疗基础上对患者联合使用美托洛尔（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H32025391）进行治疗，用法用量：初始用药剂量为12.5毫克/次，1日2次。依据患者的病情变化对用药剂量进行适当调整，注意观察患者血常规、尿常规、肝肾功能的变化情况，1个疗程为4周。

1.3 疗效评价标准[3]：经治疗后患者的临床症状基本消失，心功能改善Ⅱ级以上或达到Ⅰ级，心率监测结果以及心电图检查结果均提示基本恢复正常则可判定为显效。患者经治疗后临床症状及体征均显示有明显改善，相关检查结果提示有显著好转，早搏、阵发性心动过速等症状改善50%以上则为有效。未达到如上标准则为无效。显效＋有效=总有效率。

1.4 统计学处理：将此次研究中两组患者治疗所得数据均录入到SPSS19.0统计学软件中进行组间对比，对计数类资料的对比处理均采用卡方检验，以（%）表示。对计量类资料的对比处理则均实施t检验，以均数±标准差表示，组间比较结果显示P＜0.05，则证明存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗总有效率的对比分析：观察组经治疗后显示有效率为93.3%，对照组为70.0%，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率的对比分析[n（%）]

2.2 两组患者心率、QT间期离散度（QTd）的对比分析：两组患者治疗前的心率、QTd比较结果显示差异不明显（P＞0.05），治疗后两组患者的心率、QTd均得到显著改善，但观察组的改善程度更佳（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心率、QTd的对比分析（±s）

表2 两组患者心率、QTd的对比分析（±s）

注：*表示组间对比存在显著差异P＜0.05。#表示与治疗前比较差异显著P＜0.05

组别 时间 心率(次/分) QTd(ms)对照组(n=30) 治疗前 97.5±9.6 61.2±10.3治疗后 72.4±5.3# 49.8±6.8观察组(n=30) 治疗前 97.6±9.1 61.1±9.8治疗后 63.5±4.4*# 42.2±5.2*

2.3 两组患者不良反应发生概率的比较：在治疗期间两组患者均未出现严重不良反应，对照组2例出现窦性心动过缓、1例出现耐受性低血压，不良反应发生概率约为10.0%。观察组2例出现食欲不振，1例出现窦性心动过缓，1例出现耐受性低血压，不良反应发生概率约为13.3%。对比两组不良反应发生概率未见明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病是指冠状动脉狭窄以及供血不足所引发的器质性病变，其也被成为缺血性心脏病。冠心病多见中老年患者，近年来随着我国老龄化人口的不断增多导致该病症的发病率也有明显增加[4-5]。冠心病较易合并心律失常，其会导致患者出现气短、胸闷、心悸等临床症状，不仅对患者的身体健康造成严重伤害，而且也为患者带来极大痛苦，严重干扰到了患者的正常生活，甚至可能引发患者猝死。

临床治疗冠心病合并心律失常多以药物为主，如钠通道阻滞剂、钙通道阻滞剂、钾通道阻滞剂以及β受体阻滞剂等，胺碘酮是一种非竞争性的钾通道阻滞剂，该药物可对钾通道以及钙通道产生阻滞作用，同时其可延缓房室传导、减缓心率，另外有研究发现该药物可减低主动脉以及外周血管阻力，从而有效降低心脏负荷[6-7]。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，该药物是临床较为常见的抗心律失常用药，该药物的应用可有效降低心源性猝死的发生概率，减少室性心律失常。美托洛尔的起效机制主要为限制钙内流、降低交感神经活性，改善心肌缺血症状、拮抗儿茶酚胺的过度释放，增加心肌电稳定性，从而有效避免心肌梗死或急性心力衰竭的发生，降低猝死风险[8]。在此次研究中对照组单纯使用了胺碘酮进行临床治疗，观察组则加以使用美托洛尔进行治疗，研究结果提示，观察组患者的临床治疗总有效率约为93.3%显著高于对照组。且对比两组患者治疗后的心率以及QTd水平，结果也显示观察组所得效果更为优异。对比两组患者治疗期间不良反应发生概率则未见明显差异。此次研究结果证明对老年冠心病合并心律失常患者使用胺碘酮联合美托洛尔治疗具有较为理想的疗效及安全性。

综上所述，对老年冠心病合并心律失常患者使用胺碘酮联合美托洛尔治疗可有效提高该病症的临床治疗效果，帮助患者尽快改善临床症状及体征，且不会为患者带来严重不良反应，临床用药安全性较高，具有推广应用价值。

参考资料

[1] 戎辉,傅国胜.胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床观察[J].中国医药导报,2013,10(29)：76-78.

[2] 曲艳红.老年冠心病并发心律失常采用胺碘酮联合美托洛尔治疗的临床效果观察[J].中国实用医药,2016,11(2)：146-147.

[3] 王晋华.试论小剂量胺碘酮联合酒石酸美托洛尔对老年心律失常患者的治疗效果[J].中国卫生标准管理,2016,7(6)：96-97.

[4] 李嘉萍,李晓燕,张常莹,等.胺碘酮、美托洛尔缓释片联合治疗老年冠心病心律失常的临床疗效观察[J].北方药学,2016,13(8)：68-69.

[5] 侯明桥,张春媛,邱玲.参松养心胶囊联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常患者的效果观察[J].疑难病杂志,2015,14(5)：508-510+515.

[6] 黎以跳,王友帆.应用酒石酸美托洛尔片联合稳心颗粒治疗老年冠心病室性心律失常的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(8)：149-150.

[7] 张颖,陈建涛,闫娜.分析稳心颗粒联合美托洛尔对老年冠心病心律失常的治疗效果及安全性[J].中外医疗,2015,34(18)：106-107.

[8] 张燕清,陈瑜,刘志隆,等.美托洛尔联合稳心颗粒在老年冠心病伴心律失常患者中治疗效果及安全性[J].黑龙江医药,2016,29(6)：1130-1132.