阿奇霉素序贯疗法合用布地奈德氧气雾化吸入在小儿支原体肺炎治疗中的应用

2018-06-19马红峰

中国医药指南 2018年15期

马红峰

（聊城市传染病医院儿科，山东聊城 252000）

支原体肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，好发于秋冬季节[1]，由于小儿支原体肺炎病程长，如没有及时进行有效的治疗，可能会损害到患儿的呼吸系统，严重可能诱发脑炎、心肌炎等疾病[2]。但目前临床并没有特效疗法，往往是通过药物治疗[3]，如阿奇霉素序贯疗法，但疗效有限，还需一种更为有效治疗方式[4]。近年有研究显示，在阿奇霉素序贯疗法的基础上再使用糖皮质激素可促进治疗效果提升[5]。本文就以次进行研究，探讨阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德治疗小儿支原体肺炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2014年1月至2016年1月）收治的74例小儿支原体肺炎患儿为研究对象，所有患儿均经临床检查确诊为支原体肺炎，符合《诸福棠实用儿科学》中相关诊断标准[6]。将所有患儿根据治疗方法差异分为观察组与对照组，每组37例，观察组患儿给予阿奇霉素序贯疗法合用布地奈德氧气雾化吸入治疗，对照组患儿单纯给予阿奇霉素序贯治疗。观察组男27例，女10例；年龄5个月～12岁，平均（5.2±3.1）岁；病程1～11 d，平均（5.5±3.8）d；对照组男26例，女11例；年龄6个月～12岁，平均（5.3±3.4）岁；病程2～11 d，平均（5.2±3.8）d。纳入标准：①符合临床诊断标准者；②存在反复发热和咳嗽以及肺部啰音表现者；③无肝肾功能异常或心脏疾病者；④对本次研究药物无使用禁忌者[7]。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料相比无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法：对照组患儿单纯给予阿奇霉素序贯治疗，于患儿静脉注射（浙江万翔药业有限公司，国药准字：H20050731，规格型号：2 mL：0.25 g），100 mg/kg，1次/天，在治疗3～5 d后患儿再口服阿奇霉素片（浙江永宁药业股份有限公司，国药准字：H20066924，规格型号：0.125克/片），1片/次，1次/天，用药4 d后停药2 d[8]。观察组患儿在此基础上再雾化吸入布地奈德（重庆药友制药有限责任公司，注册证号：H20090903，规格型号：025 μg×10粒），0.5～1毫克//次，2次/天。均连续治疗10 d[9]。

1.3 观察指标及评价标准：对比两组患者临床疗效、临床体征、症状消失和时间住院时间、治疗前后肺功能指标以及不良反应发生情况。①临床疗效：无效：治疗后临床症状、体征无任何改善或加重，炎性病灶不变；有效：治疗后临床症状、体征显著改善，炎性病灶明显减少；显效：治疗后临床症状、体征基本消失，炎性病灶基本吸收[10]；②临床体征和症状包括肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热时间；（3）肺功能指标：一秒用力呼气容积 / 用力肺活量（FEV1/FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、峰值呼气流速（PEF）[11]。

表2 两组患者临床体征和症状消失时间对比[d（±s）]

组别 n 住院时间肺部啰音消失时间咳嗽消失时间退热时间观察组 37 7.10±1.00 4.79±0.92 3.22±0.81 5.33±1.14对照组 37 9.11±1.16 7.60±1.10 4.32±0.62 7.79±3.01 t-7.9831 11.9194 6.5595 4.6490 P-＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

表3 两组患者治疗前后肺功能指标对比[n（±s）]

组别 n FEV1/FVC(%) FEV1(L) PEF(L/min)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 37 57.9±7.8 85.3±6.2 2.4±1.0 3.3±0.7 256.9±12.3 352.6±10.7对照组 37 57.8±6.3 76.3±5.2 2.3±1.1 2.7±0.3 256.0±11.6 327.8±24.5 t-0.0061 6.7653 0.4092 4.7922 0.3238 5.6426 P-0.4976 ＜0.0001 0.3418 ＜0.0001 0.3735 ＜0.0001

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比：观察组患者临床治疗总有效率94.59%明显高于对照组的81.08%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者临床体征和症状消失时间对比：观察组患者住院时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标对比：两组患者治疗前FEV1/FVC、FEV1、PEF差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者FEV1/FVC、FEV1、PEF均有所提升，但观察组患者提升更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

支原体肺炎的潜伏期一般为3周，潜伏期较长，是由支原体引起的，支原体属于细菌与病毒之间的一种病原微生物[12]，它对以破坏细胞壁合成的抗生素，如青霉素并不敏感，对大环内酯类和喹诺酮类药物敏感性高，但由于喹诺酮类药物会影响小儿的成骨发育，所以临床常用大环内酯类药物治疗支原体肺炎[13]。阿奇霉素就是一种被广泛使用的大环内酯类药物，序贯疗法就是先以静脉给药，待控制患儿病情后再改为口服给药，这样治疗效果优于单一途径用药[14]。但因为支原体肺炎病程较长，仅仅进行抗感染治疗很难得到恢复，因此临床建议联合用药，糖皮质激素就是联用药物的一种，其中又以布地奈德使用最广泛[15]。概要是通过雾化的方式治疗，可有效将药物送入全肺，通过阻碍炎性介质细胞因子产生而得到免疫抑制效果，且布地奈德与阿奇霉素序贯疗法联合使用可发挥协同作用，因此可以促进治疗效果[16]。本研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者FEV1/FVC、FEV1、PEF均有所提升，但观察组患者提升更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明小儿支原体肺炎给予阿奇霉素序贯疗法合用布地奈德氧气雾化吸入治疗，可尽快改善患儿的临床症状，缩短治疗时间，促进患儿早日康复。综上所述，阿奇霉素序贯疗法合用布地奈德氧气雾化吸入治疗小儿支原体肺炎效果显著，可及时消除临床症状和体征，改善肺功能，提高康复速度值得临床推广。

[1] 王培养,顾承萍.阿奇霉素联合布地奈德治疗小儿支原体肺炎的临床疗效分析[J].中国微生态学杂志,2017,29(5)：574-576.

[2] 许飞,黎虹.阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(34)：74-75.

[3] 任菁,刘远锋.布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(11)：1512-1514.

[4] 冉冬梅.雾化吸入布地奈德混悬液、特布他林雾化液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效分析[J].中外医疗,2016,35(28)：147-149.

[5] 韩金芬,王文秀,王川云,等.布地奈德联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察[J].新乡医学院学报,2016,33(8)：684-685.

[6] 郑静,宋闻.阿奇霉素联合特布他林和布地奈德治疗小儿支原体肺炎的临床研究[J].中国妇幼保健,2016,31(13)：2655-2657.

[7] 徐文青.雾化吸入布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效分析[J].中国实用医药,2016,11(12)：180-181.

[8] 康钰,郭利明.布地奈德混悬液联合阿奇霉素序贯治疗幼儿支原体肺炎[J].西部医学,2015,27(12)：1842-1844.

[9] 冯丽春.分析吸入用布地奈德混悬液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果[J].中国继续医学教育,2015,7(26)：151-152.

[10] 关瑞宁.阿奇霉素联合布地奈德混悬液和可必特雾化吸入治疗肺炎支原体肺炎78例疗效观察[J].海峡药学,2015,27(3)：124-125.

[11] 吴磊.阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国现代药物应用,2015,9(2)：130-131.

[12] 覃东.阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎[J].中国医学工程,2015,23(01)：116.