地佐辛联合丙泊酚用于无痛肠镜检查的麻醉效果

林 英，敖丹莹，王香华

(1.深圳市龙岗区第二人民医院药剂科，广东 深圳 518112； 2.深圳市龙岗区第二人民医院麻醉科，广东 深圳 518112； 3.深圳市龙岗区第二人民医院消化内镜科，广东 深圳 518112)

进行无痛电子肠镜检查时，为了达到良好的麻醉镇痛效果，临床可采取多种不同药物联合麻醉。准确选取麻醉药物，可获得良好的麻醉效果。为观察不同麻醉药物方案用于无痛肠镜的临床效果，本研究比较了单纯丙泊酚方案与地佐辛联合丙泊酚方案用于无痛肠镜检查的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年1月至2017年12月深圳市龙岗区第二人民医院收治的拟行无痛肠镜检查患者160例。所有患者均预先进行心电图检查，排除血压不正常、心律不齐等；年龄≥45岁者预先进行X线检查，排除肺部感染、肺实质性病变等；女性患者排除妊娠情况；排除不适合麻醉的其他情况。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署麻醉科无痛检查及治疗知情同意书。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例。观察组患者中，男性40例，女性40例；年龄25～50岁，平均(34.98±6.34)岁；体质量46～84 kg，平均(63.93±8.77) kg。对照组患者中，男性40例，女性40例；年龄26～50岁，平均(36.35±7.15)岁；体质量47～83 kg，平均(63.59±9.02) kg。两组患者的基线资料相似，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于手术前1日20:00后禁食，并做好肠道清洁准备；术前4 h均禁饮；均采用全身静脉麻醉。入室后监测心电图、心率及血压等生命体征，开放一侧上肢静脉通路，并预充氧给予面罩吸氧。观察组患者静脉注射地佐辛注射液5 mg(规格：1 ml∶5 mg)，随后给予丙泊酚注射液(规格：50 ml∶0.5 g)，以1.5～2.0 mg/kg静脉注射，观察睫毛反射消失后停止给药；根据检查情况、睫毛反射及体动情况，适时追加丙泊酚。对照组患者给予丙泊酚注射液(规格同观察组)，以2.0～2.5 mg/kg静脉注射，观察睫毛反射消失后停止给药；根据检查情况、睫毛反射及体动情况，适时追加丙泊酚。

1.3 观察指标

观察两组患者的丙泊酚总使用量、术后苏醒时间，采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)判定麻醉镇痛满意度，比较两组患者不良反应发生情况(包括恶心、呕吐、头晕、低血压和呼吸抑制等情况[1])。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者各项指标比较

观察组患者丙泊酚总使用量明显少于对照组，术后苏醒时间稍长于对照组，VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者各项指标比较Tab 1 Comparison of various index between two

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 2 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases(%)]

3 讨论

大肠癌为最常见的消化道恶性肿瘤之一，但因早期无症状或症状不明显而难于被发现。由于人们生活水平提高，高脂肪、高蛋白和低纤维饮食易引起大肠癌，大肠癌发病率较高并有逐年上升的趋势[2]。肠镜检查能行息肉或早期微小恶性肿瘤灶切除，对可疑病灶能定向镜取组织进行活检，因此是目前大肠癌诊断最有效的手段，也是大肠癌普查中最值得推广的检查方法。但是，肠镜检查及治疗方式属于侵入性操作，患者可能产生不同程度的痛苦，有部分患者因惧怕疼痛而拒绝接受肠镜检查或治疗，导致病情延误，对临床治疗产生不良影响[3]。随着麻醉技术的不断发展，医学检查、治疗的舒适性越来越高。在麻醉药物作用下进行肠镜检查，可减少患者痛苦，提高镜检质量，其在临床上的应用越来越普及[4]。

丙泊酚因起效快、作用时间短、安全性高和麻醉效果好等优点[5]，已被广泛应用于时间短、无需住院的门诊无痛手术。丙泊酚通过激活γ-氨基丁酸受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用[6]，患者苏醒迅速，醒后无宿醉感[7]。但丙泊酚的镇痛作用微弱，对于需要行肠道息肉切除术的患者，为达到理想的镇痛效果需要加大使用剂量，而该药呼吸抑制的副作用也随之增强[8]。若要达到更好的麻醉镇痛效果，则需与其他阿片类药物配伍使用，既可控制丙泊酚的使用量，减少患者术中呼吸抑制等不良反应的发生，又可产生更好的镇痛作用[9]。

地佐辛属于阿片类受体激动-拮抗药物，对μ受体发挥部分拮抗作用，可促使胃肠平滑肌松弛而降低恶心、呕吐等不良反应的发生率，同时有利于肠镜检查的进行，还可降低患者对药物的依赖性[10]；也是部分μ受体激动剂、κ受体拮抗剂，对大脑及脑干发挥主要镇痛作用，镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当；平均终末半衰期为2.4 h，出现最大镇痛作用的时间比血药浓度达峰时间晚20～60 min[11]，患者使用地佐辛后镇痛效果可持续至术后一段时间，故完成检查后患者依然感觉舒适；其的镇痛与呼吸抑制有剂量依赖性，但存在封顶效应，故呼吸抑制发生率低，安全性高[12]。地佐辛与丙泊酚联合应用可发挥协同镇静效果，且随地佐辛使用量的增加逐渐明显[13]。有研究采用地佐辛联合丙泊酚用于无痛肠镜检查，结果显示，其麻醉效果优于单纯使用丙泊酚[14-15]。

综上所述，地佐辛联合丙泊酚用于无痛肠镜检查的麻醉效果良好，且不良反应少，患者满意度高。

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