术前乳头乳晕擦洗对降低乳晕切口假体隆乳术后感染风险的护理分析

胡文辉 伍艳群 冯雪玲

[摘要]目的：探讨术前乳头乳晕擦洗护理降低乳晕切口假体隆乳术后感染的效果。方法：选择2016年9月-2017年9月于笔者科室行乳晕切口假体隆乳术就医者101例为研究对象，随机分为对照组50例和研究组51例。对照组实施常规护理，研究组围手术期增加乳头乳晕擦洗护理，评价比较两组就医者护理效果，包括术前乳头乳晕擦拭子细菌培养、术后3个月切口愈合情况。结果：研究组术前乳头乳晕细菌培养结果、术后3个月切口愈合情况及就医者自我评价均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：乳晕切口假体隆乳术就医者围手术期增加乳头乳晕擦洗护理可降低术后感染风险、减少术后并发症发生，值得临床推广应用。

[关键词]乳头乳晕；术前护理；乳晕切口；假体隆乳术

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）04-0128-02

Nursing Analysis of the Efficiency of Reducing the Inflammation Risk in Augmentation Mammaplasty by Scrub of Nipple-areolar Complex

HU Wen-hui，WU Yan-qun，FENG Xue-ling

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Guangdong Second Provincial General Hospital，Guangzhou 510317，Guangdong，China）

Abstract： Objective To discuss the efficiency of reducing the inflammation risk in augmentation mammaplasty by scrubbing the nipple-areolar complex （NAC） preoperatively. Methods 101 patients that underwent augmentation mammaplasty through periareolar approach in the Plastic and Cosmetic Department of Guangdong Second Provincial General Hospital from September 2016 to September 2017 were included in this study， randomly divided into the control group（50 cases） and the study group（51 cases）. Patients in the study group received an extra NAC scrubbing in addition to general perioperative nursery. Bacteria cultures which the sample was taken from NAC and the healing of the incision after 3 months follow-up were evaluated as comparison. Results The results of the bacterial culture of the nipple and areola， the healing of the incision 3 months after the operation and the self evaluation of the doctors in the study group were obviously superior to those of the control group， and the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion NAC scrubbing could reduce the inflammation risk for augmentation mammaplasty through periareolar approach and it should be widely used for preoperative preparation.

Key words： nipple-areolar complex； scrubbing； periareolar approach； augmentation mammaplasty

随着社会经济水平的提升，人民日益增长的生活需求，求美者数量也随之增多。乳房是女性展现曲线美的重要部位，就医者由于先天或后天的各种原因导致的乳房发育不良、萎缩一般可通过假体隆乳术进行矫正[1]。乳头-乳晕复合体作为乳腺系统与外界相通的组织结构，乳头乳晕表皮定植菌在手术中进入术野，可能增加术后感染风险，甚至导致包膜挛缩等严重并发症发生[2]。本文将于本院行乳晕切口假体隆乳术就医者作为研究对象，分析乳头乳晕擦洗护理杀灭皮肤定植菌的效果及对切口愈合情況的影响为乳晕切口假体隆乳术后感染发病率的降低提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料：将2016年9月-2017年9月于本院行乳晕切口假体隆乳术就医者101例作为研究对象，年龄19～62岁，平均（31.2±3.7）岁。随机分为对照组50例和研究组51例，

两组患者均无乳头感染史、均不在哺乳期。本研究中均对就医者进行了告知，并签署了知情同意书。将上述一般资料进行统计学比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：两组就医者术前先了解已育就医者哺乳史，近期是否有乳头分泌史，术前1晚均行术区备皮、沐浴、心理关怀。研究组就医者增加乳头乳晕擦洗，擦洗时观察乳头形状是否对称，有无凹陷，是否有分泌物流出，具体操作方法如下（见图1～2）：佩戴清洁手套，用碘含量0.45%～0.55%点而康皮肤消毒液浸湿纱布，擦洗乳头及乳晕，顺时针、逆时针交替擦洗2次，擦洗时拇指置于乳晕下方，食指和中指置于乳晕上方，绷紧皮肤，乳晕皮纹较深、蒙氏结节较明显或有乳头内陷时，应仔细清理擦洗干净。术前1晚擦洗1次，术前1h以同样方法再次擦洗，使术区清洁准备充分。

两组就医者术中常规术区消毒、铺巾置单后均以盐水湿润的擦拭子对乳头乳晕进行取样，置入无菌试管内，留作细菌培养检查。术后仔细观察并记录两组就医者切口情况及病情变化，教导就医者术后配合要点，配合体位护理加快就医者术后康复。术后第2天，两组就医者伤口换药，同时用点而康皮肤消毒液对乳头乳晕表面皮肤进行擦洗。而后隔天同法进行乳头乳晕擦洗，直至就医者术后拆线。对两组就医者细菌培养结果进行统计学分析。

图1 乳头擦洗侧面观 图2 乳头擦洗正面观

1.3 观察指标：本研究中通过重点观察两组就医者术前乳头乳晕细菌培养结果、术后3个月切口愈合情况，对乳头乳晕擦洗护理的效果进行评价对比。术后3个月切口愈合情况采用调查问卷，就医者进行自我评价，从切口长度、切口宽度、结痂情况、外观影响等方面进行评价，分为非常满意（9～10分）、满意（6～8分）及不满意（6分以下）。

1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件处理所得数据，所有计数资料均以率表示，采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组就医者术前乳头乳晕细菌培养结果比较：对照组中有2例就医者术前乳头乳晕细菌培养结果为阳性，阳性率4.0%，均提示为表皮葡萄球菌生长，其余48例未见细菌生长。而研究组中51例就医者均未见细菌生长。

2.2 两组就医者术后3个月切口愈合情况比较：通过随访追踪，对照组2例就医者（4.0%，2/50）出现切口周围轻度感染、愈合不良情况，轻度感染者予加强换药等对症处理后均好转；研究组就医者均未出现感染并发症。研究组就医者自我评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组就医者术后3个月切口自我评价结果比较 [例（%）]

组别 例数 非常满意 满意 不满意

对照组 50 30（60.0） 14（28.0） 6（12.0）

研究组 51 41（80.4） 5（9.8） 5（9.8）

χ2值 5.028 5.473 0.125

P值 0.025 0.019 0.723

3 讨论

假体隆乳术是一项技术成熟、效果良好的乳房发育不良或乳房萎缩的美容矫正手术，经乳晕下缘切口入路的假体隆乳术是常规术式之一[3]。2017年国外学者曾经报道，随访了42 000多例患者长达10多年后，其乳房置入物包膜可检测出细菌的存在[4]。虽然目前置入物的生物膜形成机制并不完全清楚，有国外学者提出与引流管的使用有关[5]。乳房内置物生物膜一旦形成，将会导致包膜挛缩发生率增高，甚至出现与假体相关的间变性大细胞淋巴瘤[6-9]。乳头乳晕复合体作为乳房的一部分，常常在术前消毒时因其表面凹凸不平及其皱褶而未能被彻底、全面消毒。乳头乳晕复合体是乳腺组织通过乳腺导管连通外界皮肤的区域，而表皮葡萄球菌是人体皮肤最具优势的主要常住菌[10]，细菌可能通过乳头乳晕复合体进入体内乳腺系统，大量文献报道乳头溢液中大多可检出表皮葡萄球菌证实了上述观点[10]。徐琳等[11]在乳房假体置入术后，在其假体包膜内也检测出表皮葡萄球菌，证明乳头乳晕复合体皮肤定植细菌逆行并感染术区的可能。国内曾有文献报道术前采用葡萄糖氯己定皮肤消毒液进行皮肤擦拭消毒有助于降低乳腺癌切口的术后及远期感染发生率[12]。

综上所述，乳头乳晕复合体的术前护理，特别是消毒清洁护理可能降低术后感染发生率。故本文在传统的假体隆乳术前备皮、术前护理清洁基础上，使用碘含量0.45%～0.55%点而康皮肤消毒液对乳头乳晕复合体进行擦洗。围手术期对乳头乳晕全面细致地擦洗降低了术前乳头乳晕复合体表面表皮葡萄球菌的检出率，从感染源上减少了逆行感染的可能。术后3个月切口愈合情况评估结果及就医者自我评估结果表明，术前进行乳头乳晕复合体擦洗可降低术后切口及周围感染几率，避免切口愈合不良。远期评价中，进行该项术前清洁的就医者对切口的自我评价满意度明显高于未行清洁者。术前护理可预防切口周围轻度感染并加快术后恢复，是一种简便、有效的术前护理方法。临床上采用术前乳头乳晕复合体擦洗护理，可减少术区皮肤常住菌逆行感染，降低手术感染、切口愈合不良和包膜挛缩的风险，应当提倡并普及应用。

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