1 064nmNd：YAG秒级激光联合长脉宽Er∶YAG激光对腰腹部减脂塑形的疗效及安全性

韩玉 关欣 纪勍 李萍 王博 马洪云 周阳 史芳 苏明山

[摘要]目的：觀察1 064nmNd：YAG秒级激光联合长脉宽Er：YAG激光对腰腹部减脂塑形的治疗效果及安全性。方法：30例就医者，先后使用1 064nmNd：YAG秒级激光和长脉宽Er：YAG激光（SP Dynamis激光治疗仪，Fotona）进行腰腹部照射减脂和塑形。每10～15d治疗1次，连续8次。观察治疗前后就医者腹围和B超下皮下脂肪层厚度变化，治疗疼痛度、主观评分及安全性。结果：29例就医者完成了治疗，就医者的上、中、下腹围均值减小，治疗前分别为（83.550±9.212）cm、（90.047±8.009）cm和（94.384±7.326）cm，治疗后为（80.209±8.219）cm、（87.606±7.695）cm和（92.128±6.478）cm，差异具有显著性（P<0.01）。同样观察到腰腹部皮下脂肪厚度均值较前减少（P<0.05）。疼痛VAS评分为4.48±0.91（Nd：YAG激光）和3.28±0.75（Er：YAG激光）。就医者主观评价腰腹部皮肤紧实度和腹部平坦度得到改善，腰围减小（P<0.01），治疗过程中未观察到不良反应。结论：1 064nm Nd：YAG秒级激光联合长脉宽Er：YAG可有效进行腰腹部减脂塑形，且具有较好的安全性。

[关键词]秒级激光；1 064nm Nd：YAG激光；Er：YAG激光；无创式；减脂；塑形

[中图分类号]Q813.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）04-0050-04

Observation on the Efficiency and Safety of 1 064nm Nd：YAG Second Laser Combined with Long Pulse Er：YAG Laser for Lumboabdominal Fat Reduction and Body Sculpture

HAN Yu1，3， GUAN Xin2， JI Qing3， LI Ping3， WANG Bo3， MA Hong-yun3， ZHOU Yang3，

SHI Fang3， SU Ming-shan1，3

（1.Beijing Yimeihui Medical Cosmetic Clinic， Beijing 100029，China；2. Department of Dermatology， Peking University 3rd Hospital， Beijing 100191，China；3.Beijing Haiyiyuemei Medical Cosmetic Clinic， Beijing 100035， China）

Abstract： Objective To observe the therapeutic effect and safety of 1 064 nm Nd： YAG second laser combined with long-pulse Er：YAG laser for lumboabdominal fat reduction and Body sculpture. Methods Thirty Patients were treated with 1064nm Nd：YAG second laser and long-pulse Er：YAG laser （SP Dynamis device， Fotona）， to scan lumboabdominal areas sequentially. A total of eight times treatments were required for each patient， at10-15 days intervals. Abdominal Circumference and the thickness of subcutaneous fat with ultrasound were observed before and after therapy as well as evaluation of pain degree， subjective score and safety. Results Twenty nine patients completed the study. The means of upper， middle， lower abdominal Circumference were （83.550±9.212）cm，（90.047±8.009）cm and （94.384±7.326）cm at the baseline，（80.209±8.219）cm，（87.606±7.695）cm and（92.128±6.478）cm after treatment respectively，which showed significant differences before and after treatment （P<0.05）. The same results were found on the subcutaneous fat thickness （P<0.01）. The mean pain score were 4.48±0.91 （1 064nm Nd：YAG second laser） and 3.28±0.75 （long-pulse Er：YAG laser） on Visual Analogue Scale. Lumboabdominal skin tightness， abdominal flatness and waist reduction showed statistically significant improvement （P<0.01） meanwhile no adverse event occurrence. Conclusion Combined 1 064nm Nd：YAG second laser and long-pulse Er：YAG laser treatment is one of safe and effective method for lumboabdominal fat reduction and body sculpture.

Key words： second laser； 1 064nm Nd：YAG laser； Er：YAG laser； non-invasive； lipoly Sis； body sculpture

随着人们生活水平不断地提高，减脂塑形越来越成为大家关注的焦点，近年来，超声、激光、射频、冷冻等各类无创设备的减脂塑形技术得到了广泛应用[1-3]。自2015年12月以来，笔者科室运用SP Dynamis（Fotona）激光治療仪对30例就医者进行腰腹部减脂与塑形治疗，并观察其疗效和安全性，现将结果报道如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料：入组标准：①男女不限，年龄18～60岁；②BMI：20

1.2 设备：SP Dynamis，主要参数： 2 940nm Er：YAG激光，最大能量密度95J/cm2，最大脉冲能量3J，脉宽100us～250ms；1 064nm Nd：YAG激光，最大能量密度600J/cm2，最大脉冲能量50J，脉宽0.1ms～60s。腹围测量使用seca?围度测量软尺。超声测量在中国人民解放军海军总医院超声科完成，使用仪器为东芝aplio500，固定医生测量。

1.3 方法

1.3.1 治疗前测量：皮尺测量时就医者光脚、自然直立位，暴露腰腹部，测量脐到地面的高度，分别于呼气末测量以下三条等高线：平脐（中腹围）、脐上5cm（上腹围）及脐下5cm腹围（下腹围）并记录。超声测量时就医者取卧位，分别测量以下8个部位的皮下脂肪厚度：体正中线脐上5cm（以下称A点）、脐下5cm（B点）、左侧腋中线及脐水平线交叉点（C点）、脐与C点连线的内侧1/3点（C1点）、外侧1/3点（C2点）、右侧腋中线及脐水平线交叉点（D点）、脐与D点连线的内侧1/3点（D1点）、外侧1/3点（D2点）。

1.3.2 治疗方法：治疗部位分区，每个小区6cm×4cm。先用R34手具，1 064nm，Piano模式（超长脉宽18～24s），能量密度600J/cm2，直径20mm，频率10Hz，进行扫描减脂，每部位5min；继以Er∶YAG激光Smooth模式（脉宽模式LP），能量密度2J/cm2，光斑直径12mm，频率10Hz，进行扫描塑形，每部位5min。在每一个分区内进行反复多次扫描，用测温器监测表皮温度，保持在39℃～42℃。期间如果就医者无法耐受，可以交替在2～3个相邻分区进行，治疗终点为治疗区域潮红且达到治疗时间。就医者每10～15d治疗一次，连续8次，最末次治疗后4周随访。观察期间要求就医者不改变饮食与体育锻炼习惯。

1.3.3 观察指标：①治疗前后体重变化；②治疗前后腹围变化；③腹壁脂肪厚度变化；④疼痛度视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）；⑤疗效主观评价；⑥安全性。

1.4 统计学分析：数据应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，试验数据经Shapiro-Wilk检验呈正态分布，符合正态分布的测量结果以（x?±s）表示，疗效前后对比评价计数资料采用配对样本t检验，等级资料用非参数秩和检验（kruskai-Wallis H），以双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2 典型病例

病例1：男性，年龄33岁，身高1.70m，治疗前体重77kg，上中下腹围94.6cm、95.7cm、95.3cm，治疗后体重74kg，腹围分别为83.2cm、87.0cm、89.1cm。治疗前后照片见图1。

病例2：女性，年龄30岁，身高1.59m，治疗前体重 54kg，上中下腹围 77.5cm、83.9cm、91.5cm。治疗后体重54kg，腹围分别为74.0cm、82.5cm、88.7cm。腰部轮廓变清晰紧致，腹部皮肤组织松垂得到改善。治疗前后照片见图2。

3 结果

共入组30例就医者，其中29例完成了全部8次治疗，1例3次治疗后失访。其中女性27例，男性3例，年龄19～54岁，平均（32.5±8.3）岁；身高1.57～1.75m，平均（1.635±0.049）m；体重52.8～100kg，平均（66.00±10.20）kg；BMI 20.63～32.65，平均25.82±7.85。

3.1 体重及腹围变化：治疗前后就医者体重均值无明显变化。治疗后上腹围平均减少（3.341±3.751）cm（P<0.01），中腹围平均减少（2.441±3.230）cm（P<0.01），下腹围平均减少（2.256±2.518）cm（P<0.01），见表1。

表1 治疗前后体重及腹围均值变化 （x?±s，n=29）

指标 治疗前 治疗后 差值95%CI P值

体 重（kg） 66.003±10.202 65.703±10.180 >0.05

上腹围（cm）83.550±9.212 80.209±8.219 1.988-4.69 <0.01

中腹围（cm）90.047±8.009 87.606±7.695 1.276-3.605 <0.01

下腹围（cm）94.384±7.326 92.128±6.478 1.348-3.164 <0.01

3.2 腹壁脂肪厚度变化：治疗后各测量点皮下脂肪厚度均值较治疗前均有减小。除了两侧腰部外，其他测量点的变化均具有统计学意义（P<0.05）。结果见表2，图3。治疗后15min的即刻超声图像中，可以看到治疗区域皮下2cm组织内血流信号的明显增加，见图4。

表2 治疗前后皮下脂肪厚度均值变化 （x?±s，n=29）

检测部位 治疗前 治疗后 差值95%CI P值

A点 2.953±0.715 2.803±0.658 0.036-0.264 0.012

B点 2.882±0.796 2.727±0.616 0.025-0.286 0.021

C点 2.156±0.908 1.973±0.654 0.025-0.286 0.134

C1點 2.767±0.682 2.636±0.669 0.023-0.239 0.019

C2点 1.903±0.926 1.727±0.831 0.078-0.275 0.001

D点 2.100±0.897 1.895±0.695 -0.001-0.412 0.051

D1点 2.879±0.628 2.732±0.682 0.006-0.286 0.042

D2点 1.940±0.899 1.775±0.889 0.035-0.296 0.015

注：A点：体正中线脐上5cm；B点：体正中线脐下5cm；C点：左侧腋中线及脐水平线交叉点、C1点：脐与C点连线的内侧1/3、C2点： 脐与C点连线的外侧1/3、D点：右侧腋中线及脐水平线交叉点、D1点：脐与D点连线的内侧1/3、D2点：脐与D点连线的外侧1/3

3.3 疼痛度评价：采用10分制视觉模拟量表（Visual Analogue Scale ，VAS）评分，0为无痛，10为剧痛。1 064nm Nd∶YAG激光的疼痛感被描述为热烫感，评分4.48±0.91，Er∶YAG激光被描述为热水滴落的点状痛感，评分3.28±0.75。

3.4 主观评价：就医者根据自己主观感受对以下4项指标（腰腹部皮肤紧实度、皮肤平滑度、腹部平坦、腰围满意）评价，分1～4级评分（符合度0～25%=1， 26%～50%=2， 51%～75%=3， >75% =4），分数越高表明改善越明显。治疗后就医者主观评价结果，除了皮肤平滑度无明显变化外，均认为皮肤紧实度、腹部平坦度和腰围较前有改善（P<0.01） （见表5）。

表4 就医者主观评价评分 （n=29）

评价项目 Z值 P值

腰腹部皮肤紧实 -3.051 0.002

腰腹部皮肤平滑 -1.414 0.157

腹部平坦 -2.714 0.007

腰围满意 -3.638 0.000

3.5 安全性：所有就医者在治疗结束时都出现治疗区域轻度潮红，在数小时后消退，局部涂抹护肤乳可以快速减少不适感。在整个观察过程中，未发生皮肤紫癜、硬结、肿胀、血肿及其他不适，未观察到不良系统症状。

4 讨论

长久以来，人们对于美好的体态都充满渴望。近代的审美观对于形体美的要求更加严格，即使体重没有明显超标的人群，也对局部的脂肪堆积非常在意。美体的目标已经不仅表现为减脂，还包含了塑形的需求。以往的减脂塑形方法中，最有效的是外科抽脂手术，但是会造成创伤和瘢痕，术后也需要较长的恢复期。近年来，伴随着科技的进步，很多无创式减肥设备开始出现，包括冷冻溶脂、聚焦超声、射频、红外、低能量激光（Low-level Laser Therapy，LLLT）等，大部分关注于热能溶脂[4-6]。有研究认为，无创式热溶脂（non-invasive thermolipolysis）治疗可诱发脂肪细胞坏死、凋亡或刺激正常脂肪分解代谢，甘油三酯分解成甘油和自由脂肪酸后经肝脏代谢[7-8]，从而起到减脂的目的。

Nd∶YAG激光和Er∶YAG激光已广泛应用于医疗美容临床操作，Ichikawa等[9]使用1 064nm Nd∶YAG激光光纤照射脂肪细胞后，扫描电镜下可以观察到脂肪细胞间出现空洞、细胞膜变性破坏、热凝固、脂滴外漏等现象，而未照射组脂肪细胞结构无异常。也有报道这两种激光的长脉宽模式可以引起皮肤紧致和胶原再生[10-11]。SP Dynamis是一个多功能激光平台，融合了上述两种激光的长脉宽技术，笔者科室自2015年底开始使用该设备，本文仅就其对腰腹部局部肥胖治疗有效性和部分安全性进行总结。

作为治疗第一步的PIANO模式，激光脉宽达24s，结合1 064nm的长波长，可以作用于组织深层，达到整体加热皮肤的效果，本观察中超声检查发现治疗后局部组织血流量确有明显增加。长达数秒的脉冲不仅可以充分加热真皮，也有足够的时间使得表皮内的热量扩散，可避免表皮受到烫伤。治疗中就医者有热烫感，但没有出现表皮红肿、水疱的反应也证实了这一点。2 940nm Er∶YAG激光SMOOTH模式作为紧致塑形作用的第二步治疗，热量作用在表皮，但不产生剥脱性损伤，表层组织的有效加热可以诱发胶原再生，达到紧致、提升皮肤的作用，仅有轻度的点状热痛感，舒适性好。两种激光的先后作用可以使得皮肤全层组织温度达到40℃以上，且维持较长时间，结合了深层加热和浅层收紧的双重功效。治疗中产生的热量透过皮肤传送，产生局部血管扩张，加速了组织的代谢过程（包括脂肪代谢），收紧了深层结缔组织（网状真皮层、皮肤韧带、筋膜）[12]。治疗后1个月进行的测量中可以看到疗效的持续。但是笔者也观察到试验结果存在个体差异，某些就医者疗效非常明显而另一些就医者无明显变化。

本观察中，除了常规观察的腹围指标外，采用了超声作为监测皮下脂肪厚度的方法。结果发现，试验前后的超声图像可以明确体现出脂肪层厚度的变化，超声数据测量结果也具有评价的意义。除此之外，在治疗后15min的即刻超声图像中，可以看到治疗区域皮下2cm组织内血流信号的明显增加，考虑到热能的传导性，笔者推测激光热效应的影响深度至少可以达到皮下2cm。

操作方面，筆者通过本观察总结了以下几点体会：①治疗区皮下脂肪必须达到一定厚度。如果皮下脂肪过薄，或者扫描到骨性部位，就医者会有明显的烧灼感，应予避开；②需达到足够维温时间，尽量在小区域交替反复扫描，减少热量散失，表皮温度过高时可用非治疗侧手掌进行按摩缓解不适；③在侧腰部的治疗中需选择适当体位，侧卧位时脂肪容易向两侧下方移位，导致脂肪厚度变薄影响疗效及耐受性。笔者认为最好取仰卧位，将腰部背侧脂肪尽量向上方拉提，并应用胶带等工具对脂肪进行固定；④治疗中注意观察测温器，尽量控制表皮温度不超过43℃；⑤本治疗对组织加热的维持时间较长，大部分就医者数小时后仍能感觉到治疗区域的深层热感。另外，在本观察中，除治疗过程中的轻中度灼痛以外，就医者没有发生其它不良事件。治疗后无需特殊术后护理，就医者即刻恢复日常活动。

本观察结果表明，SP Dynamis激光治疗仪可以有效溶脂、塑形，且操作简单、就医者舒适度高、术后无误工期、安全性好，都是其明显的优势，该激光设备在美体领域的应用，为临床无创式光电溶脂又提供了一种安全有效的治疗选择。

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