持续质量改进管理在CT增强扫描患者中的应用效果

2018-06-17陈荣萍罗方

中国当代医药 2018年11期

陈荣萍罗方

[摘要]目的探讨持续质量改进（CQI）管理在CT增强扫描患者中的应用效果。方法选取2015年4月～2016年4月我院收治的未实施CQI管理的86例CT增强扫描患者作为对照组，选取2016年9月～2017年9月实施CQI管理的86例CT增强扫描患者作为观察组。比较两组的外渗发生率及护士护理技能提升效果。结果观察组的外渗发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护士的护理知识掌握率、穿刺成功率、增强扫描注意事项知晓率、患者满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论持续质量改进的方法可有效预防CT增强外渗，提升护理技能和患者满意度，值得临床应用和进一步推广。

[关键词]CT增强外渗；持续质量改进；预防作用

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0168-03

Application effect of continuous quality improvement management in patients given CT enhanced scan

CHEN Rong-ping LUO Fang

Department of Medical Imaging，the First People′s Hospital of Shaoguan City，Guangdong Province，Shaoguan 512000，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of continuous quality improvement （CQI） management in patients given CT enhanced scan.Methods From April 2015 to April 2016，86 patients given CT enhanced scan having no CQI management treated in our hospital were selected as the control group，while 86 patients patients given CT enhanced scan having CQI management treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were selected as the observation group.The incidence of extravasation and the improvement effect of nurses′ nursing skills were compared between the two groups.Results The incidence of extravasation in the observation group was significantly lower than that in the control group，with significant difference between the two groups （P<0.05）.The mastery rate of nursing knowledge，success rate of puncture，awareness rate of notices for enhanced scan and satisfaction degree of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion The method of CQI can effectively prevent the CT enhanced extravasation and improve nursing skills and satisfaction degree of patients.It deserves clinical application and further promotion.

[Key words]CT enhanced extravasation；Continuous quality improvement；Preventive role

螺旋CT是临床常用检查方法，目前已在临床中得到广泛运用。近年来，通过高压注射造影剂实施CT增强扫描患者的数量呈现逐年增多趋势，造影剂浓度比较高，使用量较大，推注速度比较快会相应增高浅静脉压，强烈冲击血管，导致静脉血管发生破裂。其中老年血管硬化、小儿患者、肥胖及长期化疗者进行增强扫描时，造影剂渗出率也会相应增高。发生造影剂外渗会严重影响患者的身心健康，也会增加医护人员工作负担和患者及其家属的精神压力，易引发护理纠纷，影响医院社会效益[1]。基于此，做好造影剂渗出预防具有重要意义。持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）在近年来的发展与应用为临床预防CT增强外渗提供了理想的选择。本文选取不同时间段的CT增强扫描患者各86例作为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年4月我院收治的未实施CQI管理的86例CT增强扫描患者作为对照组，其中男45例，女41例；年龄18～65岁，平均（43.5±8.4）岁。选取2016年9月～2017年9月实施CQI管理的86例CT增强扫描患者作为观察组，其中男46例，女40例；年龄19～64岁，平均（46.3±8.3）岁。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本科室共6名护士，均为女性，年龄为19～45岁，平均35岁；护龄1～25年。本次研究已通过医院伦理委员会审核批准，患者自愿簽署知情同意书。

1.2 方法

对照组未实施CQI管理，具体内容包括增强CT扫描相关知识和注意事项的宣教指导，提高患者认知和配合意识；进行饮食指导，纠正患者的错误行为或习惯；进行基础性心理干预等。观察组实施CQI管理，具体内容包括以下几个方面。①成立CQI管理小组：组长由护士长担任，组员为质控小组成员担任，组建专门的改进小组。明确小组成员的职责，并制定CQI计划表。组长的主要职责是设计相关项目、制定措施以及最后的检查与总结；组员的主要职责是监督指导护士，确保严格落实整改措施，做好问题反馈工作。计划在7个月内完成该项目，第1～2个月成立护理研究小组后，对CT增强外渗的原因进行调查；第3个月对原因进行分析，提出护理整改措施，制定预期目标；第4个月组织科内人员学习相关知识，使其理论知识与操作技能得到不断提高；第5个月实施改进措施，修订增强CT流程；第6个月对自查结果进行改进，评价效果和分析；第7个月总结存在的问题，并提出进一步的改进措施。②收集资料，并分析原因：分析未实施CQI管理时的CT增强渗出病例，常见问题如下。a.患者因素：高龄、依从性不佳；血管条件不理想；负面心理。b.护理人员因素：宣教指导工作不到位；未选择恰当的留置针型号；未选择恰当的速率。c.管理因素：护士数量少；未合理进行高压注射流程。d.药物因素：药物用量超标；浓度过高；注射速度过快。③制定改进措施，具体内容包括以下几个方面。a.患者方面：向患者进行充分地解释，护患之间保持良好的交流沟通，做好血管保护措施，加强心理疏导和抚慰，使患者始终保持平和稳定的心理状态。b.护理人员方面：将知情同意书与高压注射前后相关注意要点向患者进行详细讲解；认真评估患者的血管情况，并正确选择留置针型号；以患者的年龄、血管情况和病情为依据，正确选择高压注射的速率。c.管理方面：适当增加护理人员数量；重新科学合理地制定高压注射流程。d.药物方面：合理控制药物浓度和剂量；准确调整注射速度。④分析实施过程中出现的问题：a.患者及其家属学历水平差异性较大，对知情同意书的理解程度各有不同；b.注射造影剂过程中无法直接观察注射部位；c.操作过程中选择的速率和主治医生的要求差距较大；d.护理人员未主动掌握造影剂渗出的处理方案和对策。⑤解决对策：a.对知情同意书的内容和注意要点进行详细讲解，针对依从性不佳、年事较高的患者及其家属，需要做好宣教指导，增进与患者之间的沟通；b.如果患者血管条件比较差，可让穿好防护服的家属在CT室内进行陪同，以减轻其紧张、恐惧情绪；c.认真评估患者的血管情况，尽可能选择弹性好、直、粗的静脉血管进行穿刺，避免选择关节部位，正确选择留置针型号，尽量满足医生对速率提出的要求；d.对理论知识进行学习和培训，使护理人员的高压注射器操作技能不断提高，增强其留置针穿刺水平，了解造影剂渗出的紧急处理措施。

1.3 观察指标

观察CT增强外渗发生率，评定护士护理知识掌握情况、穿刺成败情况、增强造影相关知识知晓情况，并采用护理满意度调查问卷评定患者的护理满意度。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组CT增强外渗发生率的比较

观察组的CT增强外渗发生率4.0%（3/75）明显低于对照组17.3%（13/75），差异有统计学意义（χ2=7.0313，P=0.0080）。

2.2 两组护士护理技能评价情况的比较

观察组护士的护理知识掌握率、穿刺成功率、增强扫描注意事项知晓率、患者满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表 1 两组护士护理技能评价情况的比较[n（%）]

3讨论

CT增强扫描是临床十分常用的检查手段。近年来，有关增强扫描外渗的相关报道逐渐增多，其不仅会对患者身心健康造成严重影响，还会在一定程度上影响护患之间和谐友好的关系，进而直接影响医院和社会效益和经济效益[2-4]。CQI属于质量改进方法之一，其关注的重点是整个质量管理过程中的质量控制，CT增强扫描工作中应用CQI，具有以下优势。

3.1 CQI有利于使护士的护理知识掌握率显著提高

开展CQI的根本目的是在原来质量监控的前提下，以不断改进的方式使循环过程更完善。CQI可显著提高护理人员对护理知识的认知、理解和掌握度，进一步提高临床护理工作效率。在实际的护理工作实施过程中，护理专业的相关知识涉及面较广，这要求护理人员必须不断进行学习，促使自身更完善，将掌握的护理认知更好地运用到临床护理工作中，可显著提升护理服务质量[5-8]。

3.2 CQI有利于提高护理的穿刺操作能力

CQI对提高护理人员穿刺成功率具有重要作用，通过合理选择患者的穿刺血管，尽可能避开肌腱、关节等特殊部位，可确保增强扫描顺利进行。开展CQI后，组内成员充分评估了穿刺成功率，进而使护理人员的穿刺水平明显提升[9-11]。

3.3 CQI有利于提高护士对增强扫描相关注意事项的认知和患者的护理满意度

患者护理满意度的高低直接影响护理工作质量，临床方面对患者护理满意度给予了高度重视[12-13]。实施CQI后患者的护理满意度明显提升，这有利于增进护患间的和谐关系，降低护患纠纷发生率[14]。实施CQI后，护理人员对CT增强扫描相关注意事项的了解更全面，知晓率有了更深层次的提升，因此，一旦操作过程中发生外渗现象，可及时进行反馈和处理[15]。

本研究中，观察组的CT增强外渗发生率明显低于对照组，其护士的护理知识掌握率、穿刺成功率、增强扫描注意事项知晓率、患者满意度均明显高于对照组（P<0.05），提示CQI作为关注全面质量管理的一种新型质量监控方法，其可有效预防和降低CT增强扫描外渗事件发生率，提升护理人员的护理操作技能的服务水平，提高患者的护理满意度，值得临床應用和进一步推广。

[参考文献]

[1]刘玉君，李梅，陈静，等.降低CT增强扫描碘对比剂外渗率的环节质量控制[J].护理学报，2017，24（3）：25-27.

[2]金红英.持续质量改进对CT增强使用欧乃派克外渗患者的效果分析[J].当代护士，2016，（6）：165-166.

[3]卢蓉，刘俊伶，赵丽，等.持续质量改进降低增强CT检查中碘对比剂的渗漏[J].西南国防医药，2015，25（12）：1345-1347.

[4]陈静，李梅.CT增强检查中碘对比剂外渗的原因及对策[J].实用临床医药杂志，2016，20（22）：194-195，197.

[5]潘玉芳，苏丽萍，许永英，等.质量改进模式在供应室器械回收管理过程中的应用[J].中国当代医药，2017，24（29）：166-169.

[6]江翠霞.CT增强检查中對比剂外渗的原因及护理对策[J].临床医学研究与实践，2016，1（7）：87.

[7]费永春.对CT检查600例患者PDCA改进措施及效果分析[J].医疗装备，2014，27（11）：25-26.

[8]王雅雯，王若冰，吴宁等.改善胸部CT增强效果和成像质量的能谱CT研究[J].放射学实践，2017，32（2）：179-182.

[9]耿旭，刘海霞，孙静华.CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1390-1391.

[10]赵艳梅.浅谈CT增强扫描患者的心理及心理护理[J].吉林医学，2013，34（31）：6633-6634.

[11]卢伟贤.43例CT增强扫描患者造影剂过敏反应观察及防治体会[J].中国药业，2013，22（11）：104-105.