真武汤联合腹腔化疗治疗脾肾阳虚型癌性腹水的临床效果

骆嘉华 刘振海 李增辉

[摘要]目的 探讨真武汤联合腹腔化疗治疗脾肾阳虚型癌性腹水的效果。方法 分析我院2015年1月～2017年1月收治的50例脾肾阳虚型癌性腹水患者临床资料，依据治疗方式不同进行分组，对照组（顺铂、氟尿嘧啶化疗）20例和观察组（顺铂、氟尿嘧啶化疗联合真武汤）30例。观察两组患者的T细胞亚群、NK细胞数、临床疗效、不良反应发生情况。结果 观察组患者的CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞数、临床治疗总缓解率均高于对照组，血液学毒性、胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害、黏膜溃疡发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 真武汤联合腹腔化疗治疗脾肾阳虚型癌性腹水可提高机体免疫功能，总缓解率较高，不良反应少，值得临床推广应用。

[关键词]真武汤；腹腔化疗；脾肾阳虚型；癌性腹水

[中图分类号] R730.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0145-03

Clinical effect of Zhenwu Decoction combined with intraperitoneal chemotherapy in the treatment of carcinomatous ascites of spleen and kidney yang deficiency type

LUO Jia-hua LIU Zhen-hai LI Zeng-hui

Department of Oncology，Chenxinghai Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan 528415，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Zhenwu Decoction combined with intraperitoneal chemotherapy in the treatment of carcinomatous ascites of spleen and kidney yang deficiency type.Methods The clinical data of 50 patients with carcinomatous ascites identified as spleen and kidney yang deficiency type treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were analyzed.According to the different treatment methods，20 patients in the control group were treated with Cisplatin and Fluorouracil chemotherapy and the rest was classified into the observation group given Cisplatin and Fluorouracil chemotherapy plusing Zhenwu Decoction.T cell subsets，NK cells，clinical efficacy and the incidence of adverse reactions in the two groups were observed.Results The amount of CD4+，CD3+，CD8+，CD4+/CD8+ and NK cells，and total clinical remission rate in the observation group were all higher than those in the control group and the incidence of adverse reactions such as hematological toxicity，gastrointestinal reaction，liver function damage，renal function damage，and mucosal ulcer was lower than that in the control group，with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Zhenwu Decoction combined with intraperitoneal chemotherapy in the treatment of carcinomatous ascites of spleen-kidney yang deficiency type can improve the organismic immune function with a high remission rate and few adverse reactions，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Zhenwu Decoction；Intraperitoneal chemotherapy；Spleen and kidney yang deficiency type；Carcinomatous ascites

癌性腹水是晚期惡性肿瘤的常见并发症之一，主要发生于胃癌、结肠癌、卵巢癌、肝癌和腹膜癌，患者的临床症状主要表现为腹部胀痛、双侧下肢水肿、恶心呕吐，容易合并气喘、呼吸困难等临床症状，对患者的日常生活造成严重影响[1-2]。一些恶性肿瘤晚期常会伴有癌性腹水，患者不能耐受化疗不良反应，多种因素共同作用造成癌性腹水发生[3-4]。临床治疗癌性腹水多是利尿、腹水引流和补充清蛋白，效果不是十分理想。真武汤源自《伤寒论》，其在临床应用的探讨相对较少[5-6]。本研究通过对我院收治的50例脾肾阳虚型癌性腹水患者的临床资料进行分析，拟探讨真武汤联合腹腔化疗治疗脾肾阳虚型癌性腹水的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的50例脾肾阳虚型癌性腹水的临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组。对照组20例，男9例，女11例；年龄60～69岁，平均（64.5±4.6）岁；癌症类型：大肠癌4例，胃癌5例，肝癌5例，卵巢癌4例，小肠癌2例。观察组30例，男17例，女13例；年龄61～70岁，平均（65.3±4.5）岁；癌症类型：大肠癌8例，胃癌8例，肝癌7例，卵巢癌4例，小肠癌3例。纳入标准：通过影像学检查证实有腹水，通过腹水脱落细胞学检查和遗传学染色体检查证实为癌性腹水，通过中医辨证分型确定为脾肾阳虚型癌性腹水患者。排除标准：有比较明显的脏器功能损伤患者，无法耐受化疗者，ECOG评分>2分者，排除預计生存期<3个月者。本研究在我院道德伦理委员会批准下进行，两组患者在知情同意的情况下参与本项调查。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：腹腔内注入顺铂和氟尿嘧啶，顺铂（贵州汉方制药有限公司，批号：20150119）75 mg/m2和氟尿嘧啶[太阳石（唐山）药业有限公司，批号：20150105]750 mg/m2。化疗前做好止呕、防过敏和水化的预处理，注意观察24 h尿量，注意变换体位，促进药物在腹腔内的均匀分布，3周为1个疗程。观察组：在对照组1个疗程的化疗基础上联合应用真武汤辨证加减治疗，方中包括白术15 g、附子10 g、生姜10 g、白芍15 g、茯苓15 g。每天1剂，温水煎服，早晚各1次服用，连续服用1个月。采集对照组和观察组1个月时的数据进行分析。

1.3 观察指标

1.3.1 T细胞亚群 主要包括CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞数量情况，采集患者治疗后的外周静脉血，通过流式细胞仪测定T细胞亚群、NK细胞数。

1.3.2临床疗效 主要分为完全缓解、部分缓解、无缓解、病情进展[7-8]。总缓解率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。完全缓解：癌性腹水消失，持续时间1个月；部分缓解：癌性腹水减少一半以上，持续时间1个月；无缓解：癌性腹水减少小于一半，或者腹水无变化；病情进展：癌性腹水增加。

1.3.3不良反应情况 主要包括血液学毒性、胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害、变态反应、黏膜溃疡。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者T细胞亚群、NK细胞数的比较

观察组患者的CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者T细胞亚群、NK细胞数的比较（%，x±s）

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的总缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

观察组患者的血液学毒性、胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害、黏膜溃疡发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

祖国传统医学认为，腹水属中医学“鼓胀”范畴。其在病机上系因肝、脾、肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内而成[9-10]。癌性腹水在临床治疗上较为棘手，其发病机制复杂多样，对患者的生存质量造成严重的影响[11-12]。腹腔化疗属于局部治疗的方法，其毒副作用相对较少，不良反应较轻，容易被患者接受，但其效果不是十分明显，探寻有效的治疗措施成为我科研究的热点问题。

本研究本研究通过对我院收治的50例脾肾阳虚型癌性腹水患者的临床资料进行分析，探讨真武汤联合腹腔化疗治疗脾肾阳虚型癌性腹水的效果。真武汤包括白术、附子、干姜、白芍、茯苓、猪苓、泽泻、黄芪[13-14]。其中附子为君药，具有温肾暖脾，温运利湿的功效，茯苓作为臣药，其具有利水渗湿，促使湿邪从尿中排出，白术可燥湿健脾。干姜利于附子温阳散寒气，促进茯苓、白术散水湿。白术可促进小便行水气，减少附子引起的燥热伤阴。真武汤可以温阳利水，脾肾双补，促使阴平阳秘，调和气血，是治疗脾肾阳虚、水气潴留的良方[15-16]。

西医认为真武汤中的附子可以提高人体的免疫功能，促进虚寒患者的新陈代谢；茯苓中的茯苓多糖具有较好的抗肿瘤效果，可提高机体免疫功能；白芍中的白芍多糖和生姜均有很好的抗肿瘤作用。本研究结果显示，观察组患者的CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞数、临床治疗总缓解率均高于对照组，提示在腹腔化疗的基础上联合应用真武汤，可以明显提高机体免疫功能，对于提高临床治疗缓解率有一定的效果，同时血液学毒性、胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害、黏膜溃疡发生率均低于对照组，提示联合真武汤治疗可减少化疗药物的副作用，降低不良反应发生率。

综上所述，真武汤联合腹腔化疗治疗脾肾阳虚型癌性腹水可提高机体免疫功能，总缓解率较高，不良反应少，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-01-04 本文编辑：许俊琴）