2014年～2016年我院质子泵抑制剂应用分析

冯曲波 颜婷 伍国林

摘 要：目的 分析我院2014年～2016年质子泵抑制剂的使用情况。方法 利用HIS系统，对我院2014年～2016年PPIs的用药金额、使用频度和日均费用等进行统计分析。结果 2014年～2016年我院质子泵抑制剂总的用药金额程逐年增长趋势，2016年与2015年相比降低6.91万，3年间我院使用的PPIs不同生产厂家及品规共计7个，其中注射剂3个、口服制剂4个；金额排名前三的是注射用泮托拉唑、奥美拉唑和兰索拉唑肠溶片；3年间兰索拉唑肠溶片、注射用泮托拉唑DDDs分别位居1、2位，使用频率高；注射用泮托拉唑、奥美拉唑DDC较高，排序比均小于1表明2种药品价格水平较高。结论 注射用泮托拉唑、奥美拉唑用药金额较大等不合理现象。

关键词：质子泵抑制剂；使用频度；日均费用；用药分析

中图分类号：R95 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.039

文章编号：1006-1959（2018）08-0116-03

Application of Proton Pump Inhibitors in our Hospital from 2014 to 2016

FENG Qu-bo1，YAN Ting2，WU Guo-lin3

（1.Department of Pharmacy，Sichuan Forestry Center Hospital，Chengdu 610081，Sichuan，China；

2. Department of pharmacy，Affiliated Hospital of Sichuan Academy of Medical Sciences/Sichuan Provincial People's Hospital/Sichuan University of Electronic Science and Technology，Chengdu 610072；Sichuan，China；

3.Department of Pharmacy，Sichuan Maternal and Child Health Hospital，Chengdu 610045，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the use of proton pump inhibitors in our hospital from 2014 to 2016.Methods Using HIS system， the sum of money，frequency and daily average cost of PPIs used in our hospital from 2014 to 2016 were analyzed statistically.Results From 2014 to 2016，the total dosage of proton pump inhibitors in our hospital increased year by year.In 2016，the number of PPIs used in our hospital decreased by 69，100 compared with 2015.In 3 years，there were 7 different PPIs manufacturers and regulations used by our hospital， including 3 injections and 4 oral preparations；The top three in the amount was pantoprazole for injection，omeprazole，and lansoprazole enteric-coated tablets；for three years，lansoprazole enteric-coated tablets and pantoprazole DDDs for injection were ranked in the first and second positions，respectively.The use frequency is high；Pantoprazole and omeprazole DDC were higher for injection， and the ordering ratio was less than 1，indicating that the price level of the 2 drugs was higher.Conclusion The amount of pantoprazole and omeprazole for injection is unreasonable.

Key words：Proton pump inhibitor；Frequency of use；Daily average cost；Drug analysis

20世紀80年代H+，K+-ATP酶（质子泵）抑制剂（PPIs）问世，为消化性溃疡的治疗提供了更加有力的武器。质子泵抑制剂比组胺H2受体拮抗剂的抑酸作用强大而持久，是目前作用最强的抑制胃酸分泌的药物[1]。由于该类药物抑酸作用显著，针对性强，具有较好的治疗作用，受到临床的广泛应用。但一些用药风险也随之而来，如与抗血小板药物之间的相互作用、相关性腹泻及肠道感染、胃嗜络细胞增生和类瘤形成、影响相关物质吸收和增加骨折发生等[2]，为促进我院临床对该类药物的合理使用，对我院近3年PPIs的用药进行统计分析，现分析如下。

1对象与方法

1.1 研究对象 从医院HIS系统中调取2014年～2016年PPIs的使用情况包括药品名称、规格、生产地、用药金额、使用量等。应用Microsoft Excel 表格，以药品用药金额、限定日剂量（Denfined daily dose，DDD）、频度（DDDs）和日均费用（DDC）等指标对我院PPIs进行使用分析。

1.2方法 按《中国药典》（2015版）、结合临床用药使用情况和药品说明书确定药品DDD。分别按药物的DDD计算DDDs，，DDDs=药品的总消耗量/该药的DDD值，DDDs越大，说明临床对该药的使用频率越大。用DDC来衡量药品的价格高低，DDC=药品的总销售金额/该药的DDDs。排序比=金额序号/DDDs序号，是反应用药金额与用药人次是否同步的指标，接近1为同步性良好，表明其经济效益和社会效益一致；小于1说明该药价格水平较高；大于1则说明该药的价格相对较低[3]。

2结果

2.1我院PPIs基本情况 3年间我院使用的PPIs不同生产厂家及品规共计7个，其中注射剂3个、口服制剂4个，见表1。

1.2 3年PPIs销售金额及排序 3年间使用金额排名前三的分别是注射用泮托拉唑、奥美拉唑和兰索拉唑肠溶片，见表2。

2.3 3年PPIs、DDDs、DDC、排序比 3年间兰索拉唑肠溶片、注射用泮托拉唑DDDs分别位居1、2位，使用频率高；注射用泮托拉唑、奥美拉唑DDC较高，排序比均小于1表明2种药品价格水平较高，见表3。

3讨论

本文从我院HIS系統调取了2014年～2016年PPIs的使用品种、规格、数量及金额，通过分析可以充分了解我院PPIs的整体用药情况再结合病历点评，可以充分暴露PIIs 临床使用过程中存在的问题，为我院临床在今后PIIs的合理使用指明了方向。

3.1 PPIs用药疗程偏长 随机抽取3年间使用PPIs的病历40份，注射用泮托拉唑、奥美拉唑的使用天数分别为9 d和7.7 d[5，6]。

3.2 PPIs预防用药不合理 预防用药过度，尤其是在预防SUB时存在过度预防用药的嫌疑，美国急诊科医师多以患者可耐受肠道营养、临床症状好转或转入普通病房为停药指征[7]，从抽查的部分病历看患者可正常进食，入住普通病房所以存在预防用药不合理现象。

3.3 PPIs给药途径、给药剂量不合理 给药途径不合理能口服选择静脉给药，无适应症。注射用泮托拉唑预防应激性溃疡，多数都用到了80 mg使用剂量过大，导致DDC相对较高；注射用奥美拉唑单价较高，DDC排名第一，两药均存在过度使用的嫌疑从DDDs来看，兰索拉唑肠溶片排名第一，原因在于DDC相对较低且符合能口服治疗不静脉使用的合理用药原则；注射用泮托拉唑位居第二，原因在于静脉用PPIs中，该药在弱酸性条件下比奥美拉唑和兰索拉唑均稳定，价格适中、与CYP450酶系亲和力相对较弱，与肝药酶代谢相关药物的相互作用小，肝肾功能不全患者也无需调整剂量等优势有关[4，8]，泮托拉唑是继奥美拉唑、兰索拉唑之后第三个PPIs药物，为第三代PPIs，是FDA批准的第一个注射用PPIs[9]。

4结论

由于现在人们的生活节奏变快、工作压力大、日常饮食和生活习惯的改变导致胃肠道患者逐年增加，PPIs在治疗消化道疾病上具有良好效果，如在治疗反流性食管炎、消化性溃疡、和消化性溃疡出血等消化系统疾病中占有重要地位[10]。建议加大PPIs处方、病历点评力度，就存在问题多与临床沟通，促进临床合理使用PPIs，确保用药有效、安全经济。

参考文献：

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[10]雷永芳，刘东.武汉地区34家医院质子泵抑制剂应用分析[J]，解放军药学学报，2016，32（2）：191.

收稿日期：2017-11-10；修回日期：2017-11-17

编辑/李桦