鼻内镜下低温等离子射频消融术对小儿鼾症应激反应及通气功能的影响

颜玮宏 蓝建平 李珂

[摘要]目的 探究采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症（OSAHS）的应激反应以及通气功能的影响，为临床提供可靠依据。方法 选择2014年5月～2016年6月我院就诊并诊断为小儿鼾症的患儿116例作为研究对象，按照随机数字表法平均分成实验组和参照组，每组各58例。实验组患儿采取鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗，参照组患儿采取腺样体刮除术及扁桃体剥离术治疗。对比两组患儿经手术治疗后的应激反应程度、通气功能的影响。结果 术后24 h，實验组患儿谷胱甘肽（GSH）以及超氧化物歧化酶（SOD）含量均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，实验组患儿的呼吸缭乱指数（AHI）、氧减指数（ODI）、血氧饱和度<90%所占睡眠时间百分比（SLT90%）以及最长呼吸暂停时间（LAT）均明显低于参照组，最低夜间血氧饱和量（LSaO2）明显高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗OSAHS具有显著的临床效果，该手术能缓解患儿术后的应激反应，完善术后的通气功能，值得临床上推广应用。

[关键词]儿童鼾症；低温等离子射频消融术；内镜；应激反应；通气功能

[中图分类号] R766.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0087-03

Effect of nasal endoscopic low-temperature plasma radiofrequency ablation on stress response and ventilatory function in children with snoring

YAN Wei-hong LAN Jian-ping LI Ke

Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，ENT Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of nasal endoscopic low temperature plasma ablation in the treatment of children′s snoring stress and ventilation function，to provide a reliable basis for clinical.Methods A total of 116 children with pediatric snoring were selected from May 2014 to June 2016.They were divided into experimental group and reference group according to random number table method，58 cases in each group.The experimental group was treated with low temperature plasma ablation of nasal endoscopy，adenoidectomy and tonsilectomy were used in the reference group.The degree of stress response and the effect of ventilation were compared between the two groups after operation.Results After operation 24 h，the content of glutathione （GSH） and superoxide dismutase （SOD） were higher than that in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of sleepout（AHI），oxygen deficit （ODI），oxygen saturation less than 90% of sleep time （SLT 90%），and longest apnea were observed 6 months after surgery （LAT） were significantly lower than those in the reference group，the lowest nocturnal oxygen saturation （LSaO2） was significantly higher than that in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The use of nasal endoscopic low temperature plasma ablation in the treatment of pediatric snoring has a significant clinical effect，the operation can relieve the stress response after surgery in children，improve the ventilation after surgery，it is worthy of clinical application.

[Key words]Children′s snoring；Low-temperature plasma radiofrequency ablation；Endoscopy；Stress response；Ventilation

儿童鼻鼾一般称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（child obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS），属于儿童睡眠呼吸紊乱性疾病，其发病原理主要是由于不同的因素導致扁桃体以及腺样肥大[1]。OSAHS主要表现为患儿在睡眠时发生呼吸道阻塞引起呼吸暂停以及通气不足，常会出现打鼾、憋气、血氧饱和度降低、白天嗜睡、多动以及厌食等[2]，若不及时治疗，容易造成患儿发育不良、认知行为异常、体内代谢缭乱以及肥胖等危害，严重的甚至导致患儿的分泌性中耳、鼻窦、喉咙以及气管发炎等疾病[3]。如何有效地治疗OSAHS患儿已成为医学界关注的焦点。有研究指出，临床上治疗OSAHS的手段主要是通过手术对肥大的病灶切除，使用最多的手术为腺样体刮除术与扁桃体剥离术[4]。但该手术极易引起剧烈的疼痛感及应激反应，对患儿的恢复不利。内镜下低温等离子射频术通过切割精准、组织损伤少等优点逐渐应用于OSAHS手术中[5]。本研究探究鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症的应激反应以及通气功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年5月～2016年6月来院就诊并诊断为小儿鼾症的患儿116例作为研究对象，根据患儿的病史、体质检查、实验室相关检查制定选取标准：①符合OSAHS临床诊断标准[6]的患儿；②临床主要表现为鼻塞、夜惊、遗尿、打鼾、睡眠不佳、张口呼吸且极易憋醒等患儿；③年龄2～13岁的患儿；④白天注意力不集中、记忆力下降及发育不佳等患儿；⑤具有精神病相关疾病患儿除外；⑥无法清晰正确表达自己感受的患儿除外；⑦具有心脏、肝肺等相关疾病患儿除外；⑧理解能力以及认知能力异常的患儿除外。按随机数字表法平均分成实验组和参照组，每组各58例。实验组患儿平均年龄（6.21±0.77）岁；男32例，女26例；扁桃体Ⅰ度肥大11例，Ⅱ度肥大19例，Ⅲ度肥大28例。参照组患儿平均年龄（6.58±0.71岁）；男28例，女30例；扁桃体Ⅰ度肥大13例，Ⅱ度肥大22例，Ⅲ度肥大23例。两组患者的年龄、性别以及扁桃体发病情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿家属均签定知情同意书，本研究已通过我院医学伦理委员会审核。

1.2方法

参照组患儿采取腺样体刮除术及双扁桃体剥离术治疗。①对患儿行全身麻醉，经口腔放入开口器，使扁桃体充分暴露；②用弯刀从扁桃体的上极向下沿着扁桃体的外侧切，将舌腭弓的游离缘及咽腭弓的部分黏膜切开；③采用剥离子将扁桃体的包膜分离开，从上到下游离扁桃体；④采用圈套器绞断扁桃体根部，迅速采用棉球压迫及双极电凝止血；⑤最后在70°鼻窦内镜照明下刮除肥大的腺样体。实验组患儿采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗，具体操作如下：①使用Evac70°刀头器具将扁桃体行切除操作，采用扁桃体抓钳将扁桃体向内牵拉住，从扁桃体下极开始，在包膜外由外向内逐渐切除整个扁桃体；②同一时间采用等离子刀止血，待完整切除扁桃体及彻底止血后，再行鼻内镜下腺体切除术；③使用细软导尿管经鼻腔穿入，从口腔拉出来，稍微系紧，提起软腭；④充分暴露咽喉部，从口腔放置入70°鼻窦内镜，通过鼻内镜的辅助，使用Evac70°刀头工具渐渐地消融切割肥大的腺样体原位，直到筋膜层，将后鼻孔上缘彻底暴露出来，消融切除中需保护好圆枕部及咽鼓管口；⑤消融中必须迅速止血处理，手术中避免误伤正常的组织，检查腺样体切除面平整，待组织没有出血后手术完毕。

1.3评价指标

术后24 h，采集两组患儿的外周静脉血5 ml，3000 r/min，离心半径为3 cm，离心10 min血液中的血清；采用罗氏C501全自动生化分析仪检测谷胱甘肽（glutathione，GSH）及超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）。使用酶联免疫吸附实验，试剂由北京晶美生物工程有线公司生产代售。术前及术后6个月，采用多导睡眠图对通气功能进行检测。呼吸缭乱指数（apnea hypopnraindex，AHI）、氧减指数（oxygen desaturation indes，ODI）、血氧饱和度<90%所占睡眠时间百分比（oxygen saturation per-centage accounted for less than 90% of the sleeptime，SLT90%）以及最长呼吸暂停时间（longest apneatime，LAT）、最低夜间血氧饱和度（the lowest bloodoxygen saturation at night，LSaO2）。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计分析样本数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿应激反应的比较

术后24 h，实验组患儿GSH以及SOD含量均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿应激反应的比较（x±s）

与参照组比较，*P<0.05

2.2两组患儿手术前后通气功能的比较

治疗前，两组患儿AHI、ODI、SLT90%、LAT以及LSaO2差异无统计学意义（P>0.05）；术6个月，实验组患儿的AHI、ODI、SLT90%以及LAT均低于参照组，而LSaO2高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。同组患儿手术后AHI、ODI、SLT90%以及LAT均低于术前，而LSaO2高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

到目前为止，儿童OSAHS已成为儿童常见的疾病之一，其发病率达到2%～3%，患儿的年龄大部分2～13岁[7-8]。该病的患病原因主要是不同因素导致扁桃体以及腺样体肥大，极易阻塞鼻后孔，使患儿上气道通气受阻，大脑持续缺氧，使患儿身体以及智力发育不良[9]。OSAHS患儿的临床表现为注意力下降、记忆力衰退、多动、生长发育异常、打鼾、憋气、血氧饱和度降低、白天嗜睡以及厌食等[10]。医学界越来越关注如何有效地治愈OSAHS患儿，使患儿尽早地恢复健康。

目前临床治疗鼾症最常用的手术方法为腺样体刮除术以及扁桃体剥离术，但其术后造成的创伤较大，极易损伤病灶周围的正常组织[11]。有研究报道，低温等离子消融术具有切割精度较高，术中损伤较少的优点，逐渐应用于治疗鼾症患者[12]。在此基础上辅助以鼻内镜行手术操作，可减少手术创伤，避免术后引发的疼痛[13]。

SOD与GSH是氧自由基清除剂，能够清除组织内以及细胞内过度生存的氧自由基，保持局部的环境时刻处于一种还原的状态。通常在手术创伤下，如果氧自由基产生过量并且超过了SOD以及GSH的清除能力范围，就会导致SOD以及GHS大量的消耗[14]。本研究结果显示，术后24 h，GSH以及SOD含量均比参照组的高，差异均有统计学意义（P<0.05），提示采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症，能够缓解患儿手术后的应激反应。通过手术将扁桃体以及腺样体切除的主要目的是为了恢复正常的通气功能，减轻及消除因通气不足所引起的夜间睡眠时出现的低氧血症、缩短呼吸暂停时间、调节呼吸节律直到恢复正常。本研究结果显示，术后6个月，实验组患儿的AHI、ODI、SLT90%以及LAT均比参照组的低，而LSaO2比参照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。与刘学军[15]的研究报道类似，提示采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症，改善患儿的通气功能以及低氧血症。

综上所述，采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症具有极佳的治疗效果，不但能够缓解手术后的应激反应，还能够改善患儿的通气功能，值得在临床上应用和推广。

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（收稿日期：2017-12-05 本文编辑：崔建中）