2种不同方法固定气管插管对气管插管拔管率的效果研究

郭彩霞 麦志晖 梁冬霞

【摘要】目的：分析不同固定方式对ICU气管插管非计划性拔管的影响。方法：选取我院收治的480例ICU气管插管患者，纳入时间为2016年11月至2017年11月。按照入院时间将其分为2组：2016年11月-2017年5月入院患者作为对照组，采用丝绸胶布+边带固定；2017年6月-2017年11月入院患者作为试验组，采用丝绸胶布Y型+边带8字型固定，评定临床效果。结果：试验组气管插管无移位率为90.8%，高于对照组的83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组护士一人固定所需时间为（60.5±4.7）s，对照组护士一人固定所需时间为（58.6±4.3）s，对比差异不大，无统计学意义（P>0.05）。结论：ICU气管插管患者采用采用丝绸胶布Y型+边带8字型固定，能降低非计划性拔管率，有利于护理工作的开展，值得推广。

【关键词】ICU；气管插管；固定方式；非计划性拔管

在ICU科室中，气管插管机械通气是一种有效的治疗手段，能维持正常的血气指标，提高救治成功率。但是，插管完成后如何进行固定，避免发生移位和拔管，关系到通气安全性和有效性，成为医护人员的研究重点。基于此，本文对我院480例患者进行研究，对比了不同固定方法的应用效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的ICU气管插管病例480例，时间段为2016年11月至2017年11月。按照入院时间将患者分成2组：对照组240例，包括男性136例，女性104例；年龄位于38-90岁，平均（60.4土5.8）岁；意识状态：昏迷183例、清醒57例；发生非计划性拔管18例。试验组240例，包括男性145例，女性95例；年龄位于36-92岁，平均（61.3土5.5）岁；意识状态：昏迷177例、清醒63例；发生非计划性拔管13例。两组性别、年龄、病情无明显差异（P>0.05），可以比较。

1.2 纳入和排除标准

依据《实用内科学》，

纳入标准：

（1）患者年龄在18岁以上；

（2）满足气管插管指征；

（3）家属签署知情同意书。

排除标准：

（1）排除精神病史患者；

（2）排除妊娠哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用丝绸胶布+边带固定，准备丝绸胶布2条，长度、宽度为25cm、1.5cm。首先胶布A粘贴在对侧下颌角，围绕气管插管、牙垫分别缠绕1圈，将其固定在近侧下颌角。然后胶布B粘贴在对侧颧骨，分别围绕气管插管、牙垫缠绕1圈，将其固定在近侧颧骨位置。边带卡在牙垫下翼内侧，然后绑结在牙垫上翼外侧，促使边带包住牙垫上下翼。记录插管和门齿之间的距离。患者每日更换胶布和牙垫3次，口腔护理3次，及时清理口腔中的分泌物。

1.3.2 试验组

采用丝绸胶布Y型+边带8字型固定，使用25cmX3cm的宽胶布，纵向撕开15cm左右呈现Y型。从一侧口角粘在耳垂下，撕开端的两条胶布分别为A、B。其中A端固定在上唇至面颊部；B端围绕牙垫与气管插管缠绕2圈，避开口角流涎位置。边带卡在牙垫下翼内侧，然后8字法绑结在牙垫上翼外侧。患者每日更换胶布和牙垫3次，每日口腔护理3次，及时清理血液、分泌物等。

1.4 观察指标

（1）观察气管插管固定效果，判定标准如下：轻度移位：插管距离门齿的距离上下移动5mm以内；中度移位：上下移动5-8mm，但没有脱管；非计划性拔管：上下移动8mm以上，且出现脱管。（2）比较气管插管固定时间，计时从固定丝绸胶布开始，到完成口腔护理重新固定为止。

1.5 统计学方法

借助于SPSS18.0软件包，拔管率属于计数类资料，用（n，%）表示、X2检验；固定时间属于计量类资料，用（x±s）表示、t检验。P<0.05，代表有统计学意义。

2 结果

2.1 气管插管固定效果比较

试验组患者气管插管无移位率为90.8%，高于对照组的83.3%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 固定时间比较

13例试验组患者，护士一人固定所需时间为（60.5土4.7）s； 18例对照组患者，护士一人固定所需时间为（58.6土4.3）s。对比差异不明显，无统计学意义（ t=1.167，P=0.252）。

3 讨论

非计划性拔管，指的是患者在无拔管指征的情况下，插管自行拔出或脱出，数据调查显示发生率在0.3%-14%之间。针对ICU气管插管患者的研究显示，发生非计划性拔管的原因主要如下： （1）患者因素，包括意识不清、躁动反应、受到疾病影响等。此外，患者的APACHEII评分≥17分，也是非计划性拔管的高危因素。（2）导管因素，包括固定方法不当、气管插管材质两个方面。以插管内壁带有螺旋加强丝为例，牙齿挤压导管后发生变形，会导致人工气道狭窄。 （3）治疗因素，主要是肢体约束、镇静药物影响。如果患者的镇静深度不足，就会提高非计划性拔管的发生风险。

本次研究从气管插管的固定方式入手，对比了丝绸胶布+边带固定、丝绸胶布Y型+边带8字型固定的效果。其中，丝绸胶布+边带固定的应用时间长，具有较强的粘着力和抗张力，缺点则是：①胶布容易被患者的口腔分泌物污染，导致胶布卷曲、松脱：②随着胶布的松脱，气管插管也会出现移位或脱出，必须重新固定；③口腔清理时要将胶布和牙垫拆除，护理工作的开展需要2名护士协助完成，增加了护理时间和成本。相比之下，丝绸胶布Y型+邊带8字型固定的应用优势如下：①Y型胶布的设计，是根据气管插管在口腔中的位置，以及口唇、面颊的解剖关系，因此符合力学原理，能减少患者的不适感；②插管方案具有人性化，能减轻患者的烦躁感，有利于提高护理服务质量，为患者治疗、预后创造有利条件。

本次研究中，以480例患者分组对照，结果显示试验组气管插管无移位率高于对照组（90.8%VS83.3%），护士一人固定所需时间短，差异有统计学意义。综上，ICU气管插管患者采用采用丝绸胶布Y型+边带8字型固定，能降低非计划性拔管率，有利于护理工作的开展，值得推广。