氧氟沙星、替硝唑等联合腹腔灌注治疗慢性盆腔炎临床治疗观察

代凤英

【摘要】目的：分析氧氟沙星、替硝唑等联合腹腔灌注治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法：选取我院收治的6 2例慢性盆腔炎患者，纳入时间为2 01 5年6月至2 01 7年6月。将其随机分为2组：氧氟沙星+替硝唑静脉用药31例作为对照组，腹腔灌注治疗31例作为试验组，评定临床疗效。结果：试验组治疗有效率为96.8%，高于对照组的77. 4%，差异显著（P<0.0 5）。治疗后患者的MMP-2表达降低、ICAM-1表达增高，且试验组指标优于对照组，差异显著（P<0.05）。两组不良反应发生率为9. 7%、16.1%，对比差异不大（P>0.0 5）。结论：氧氟沙星、替硝唑等联合腹腔灌注治疗慢性盆腔炎疗效确切，能改善生化指标，减少不良反应，值得推广。

【关键词】慢性盆腔炎；腹腔灌注；不良反应；生化指标

慢性盆腔炎是妇科常见疾病，主要是生殖器官、周围结缔组织、盆腔腹膜慢性炎症引起的，多数患者急性炎症治疗不彻底，因病情迁延最终发病。该疾病的特点是病程长、复发率高，是导致不孕和异位妊娠的重要原因之一，严重危害身心健康[1]。临床研究显示，盆腔在炎性病变过程中，粘附因子、生长因子、细胞因子等参与其中，为临床治疗提供了有效途径。为了进一步探讨腹腔灌注疗法的应用价值，本文对我院62例患者进行研究，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的慢性盆腔炎病例62例，时间段为2015年6月至2017年6月。将62例患者随机分成2组：对照组31例，已婚22例、未婚9例；年龄位于21-48岁，平均（33.6土4.7）岁；病程1—5年，平均（3.2土0.4）年。临床症状：月经不调15例、盆腔疼痛10例、神经衰弱3例、不孕3例。试验组31例，已婚25例、未婚6例；年龄位于20-49岁，平均（34.3土4.5）岁；病程1-6年，平均（3.5土0.6）年。临床症状：月经不调17例、盆腔疼痛8例、神经衰弱2例、不孕4例。两组婚育、年龄、病程无明显差异（P>0.05），可以比较。

1.2 纳入和排除标准

依据《妇产科学》[2]：

纳入标准：

（1）经妇科检查、B超检查确诊，下腹部深压痛，子宫活动受限，附件饱满增厚

（2）满足静脉用药或腹腔灌注指征；

（3）签署知情同意书。

排除标准：

（1）排除心肝肾功能病变患者；

（2）排除精神病史患者；

（3）排除妊娠哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用静脉用药方案，药物选择氧氟沙星（由宜昌人福药业公司生产，批号H10950313），用药剂量为lOOml，静脉滴注每日2次。替硝唑（由赤峰源生药业公司生产，批号H20053670），用药剂量为250ml，静脉滴注每日1次。每周用药3次，治疗时间共计3周。

1.3.2 试验组

采用腹腔灌注疗法，药物选择氧氟沙星lOOml、替硝唑250ml、地塞米松（由马鞍山丰原制药公司生产，批号H20051748） lOmg、糜蛋白酶（由华润双鹤药业公司生产，批号H11022351）8000u、利多卡因（由晋城海斯制药公司生产，批号H14023559） 5ml。在患者月经干净后用药，叮嘱患者排空膀胱，利用18号穿刺针在左侧脐和髂前上棘连线外中1/3处穿刺，要求动作轻柔准确；然后灌注混合药液，每周用药3次，治疗时间共计3周。

1.4 观察指标

（1）观察临床疗效，判定标准如下：显效：临床症状和妇科检查均正常，B超复查显示子宫附件形态正常，未见积液、包块等；好转：临床症状减轻，妇科检查明显改善，B超复查显示子宫正常或肥大，盆腔内有少量积液；无效：临床症状和妇科检查未见改善，B超复查显示子宫附件形态异常，盆腔内可见包块和大量积液；总有效率一显效率+好转率。

（2）治疗期间，观察患者的不良反应情况，做好准确记录。

（3）分别在治疗前、后，测定基质金属蛋白酶（MMP-2）、细胞间粘附分子一1（ICAM-1）的表达水平，方法如下：采集患者的免疫组化染色切片，利用光学显微镜观察面积相同的5个视野，计算阳性区平均积分光密度，以平均值作为最终测定结果。

1.5 统计学方法

借助于SPSS18.0软件包，有效率、不良反应属于计数类资料，用（n，%）表示、X2检验；生化指标属于计量类资料，用（x±s）表示、t检验。P<0.05，代表有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

试验组患者治疗后显效17例（54.8%）、好转13例（41.9%）、无效1例（3.2%），共计有效率为96.8%。对照组患者治疗后显效14例（45.2%）、好转10例（32.2%）、无效7例（22.6%），共计有效率为77.4%。对比可知，试验组治疗有效率明显高于对扎组，差异有统计学意义（X2=5.167，P=0.023）。

2.2 不良反应发生情况比较

治疗期间，试验组患者出现乏力2例、食欲减退1例，不良反应发生率为9.7%。对照组患者出现恶心2例、腹痛2例、食欲减退1例，不良反应发生率为16.1%。两组患者的不良反应发生率差异不大，无统计学意义（X2=0.5 74，P=0.448）。

2.3 生化指标比较

治疗后，两组患者的MMP-2表达降低、ICAM-1表达增高，且试验组指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

针对慢性盆腔炎的研究显示，患者多是急性炎症治疗不彻底，一旦机体抵抗力降低，就会导致病情反复发作，从而形成慢性盆腔炎。在危险因素上，主要包括以下几点：一是免疫功能、内分泌功能变化，导致外源性病菌入侵，例如衣原体感染；二是邻近器官炎症蔓延，例如腹膜炎、阑尾炎等，病原体中可见大肠埃希杆菌；三是妇科手术影响，以人工流产、宫腔镜检查、输卵管造影术为主，没有严格执行无菌操作；四是不良性行为，例如性交年龄小、经期性行为等；五是下生殖道感染，多是宫颈炎、细菌性阴道炎引起。该类患者确诊后，药物治疗是首选方案，其中抗菌药物一般联合使用，必要时加用抗支原体、抗衣原体药物；此外糜蛋白酶的使用，能加快炎症吸收、促使粘连分解。

本次研究中，对照组患者静脉使用氧氟沙星和替硝唑，前者具有广谱抗菌性，尤其对革兰阴性杆菌的抗菌活性更强，药物成分作用在细菌DNA螺旋酶上，阻止DNA复制合成，最终导致细菌死亡。后者针对原虫、厌氧菌具有较高活性，药物成分中的硝基，能还原成一种细胞毒，参与细菌DNA代谢促使细菌死亡。相比之下，腹腔灌注疗法的优势如下[4]：第一，能提高血药浓度，药物直接作用在炎症部位，增强了生物利用度。第二，地塞米松能抑制感染扩散，同时加快炎症消退；糜蛋白酶能分解变性蛋白，缩小炎症范围；利多卡因可以阻断神经肌肉接头，从而减轻疼痛产生的刺激。第三，药物吸收不经肝脏，能减轻肝脏负担，避免对胃肠道产生不良刺激，提高治疗舒适程度。

研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组（ 96.8%VS77.4%），治疗后的MMP-2、ICAM-1指标优于对照组，差异有统计学意义。其中，MMP-2在细胞外基质的降解过程中发挥作用，和炎症反应、组织修复有关；ICAM-1属于一种免疫球蛋白，能促使白细胞、内皮细胞迁移到组织内，然后和受损靶细胞相结合。临床试验研究表明，这两个指标的浓度高低，能反映出炎症水平变化，可以辅助病情诊断和预后评估。患者使用抗菌藥物后，活化的免疫细胞会促使ICAM-1表达水平提高，参与到炎症反应中；而MMP-2表达水平降低，减轻了炎症过程。在杨花等人的研究中，选择58例患者进行研究，观察组实施腹腔灌注疗法，对照组实施静脉滴注治疗，结果显示观察组治疗有效率为93 .1%，高于对照组的65.5%，差异显著，和本次研究结果相近。

综上，氧氟沙星、替硝唑等联合腹腔灌注治疗慢性盆腔炎疗效确切，能改善生化指标，减少不良反应，值得推广。

参考文献

[1]刘志芳.少腹逐瘀颗粒联合腹腔灌注治疗慢性盆腔炎临床观察[J].河北中医药学报，201 3，28 （01）：2 0-21.

[2]谢幸，苟丈丽.妇产科学（第8版）[M].人民卫生出版社，2013，0 3 （01）：211-220.

[3]宋云焕，陈贵芹.氧氟沙星替硝唑等联合腹腔灌注治疗慢性盆腔炎临床疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（31）：128-129.