持续硬膜外麻醉与全麻行经皮肾镜取石手术效果比较

申英

摘 要：目的 研究对经皮肾镜取石术患者实施持续硬膜外麻醉与全身麻醉的临床效果，比较两种方式的安全性。方法 选择2016年4月～12月在本院接受经皮肾镜取石手术治疗的患者60例，将其随机分成观察组和对照组，各30例。观察组患者接受持续硬膜外麻醉，对照组患者接受全身麻醉，比较两组患者麻醉后平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）等指标，同时观察两组并发症发生情况。结果 观察组中患者的MAP、RR、HR、SpO2及CVP等水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组并发症发生率低于对照组（13.33% vs 33.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上针对经皮肾镜取石手术患者可以运用持续硬膜外麻醉的形式，其操作简单，安全性高，对患者造成的影响小，术后并发症率低，值得临床推广。

关键词：经皮肾镜取石；全身麻醉；持续硬膜外麻醉

中图分类号：R614 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.039

文章编号：1006-1959（2018）07-0118-02

Comparison of Percutaneous Nephrolithotomy between Continuous Epidural Anesthesia and General Anesthesia

SHEN Ying

（Department of Anesthesiology，Sichuan Lithiasis Hospital，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical effects of continuous epidural anesthesia and general anesthesia in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy and compare the safety of the two methods.Methods 60 patients undergoing percutaneous nephrolithotomy from April to December 2016 were randomly divided into two groups：the observation group and the control group with 30 cases each.The patients in the observation group received continuous epidural anesthesia，while the patients in the control group received general anesthesia.The mean arterial pressure（MAP），respiratory frequency（RR），heart rate（HR），blood oxygen saturation（SPO2） and central venous pressure（CVP）were compared between the two groups.Complications were observed in both groups.Results The levels of MAP，RR，HR，SpO2 and CVP in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （13.33%vs33.33%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Continuous epidural anesthesia can be used in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy.It is easy to operate，has high safety，has little influence on patients，and has low postoperative complications，so it is worth popularizing.

Key words：Percutaneous nephrolithotomy；General anesthesia；Continuous epidural anesthesia

针对肾结石以及输尿管上段结石症状，在目前临床上最为常见也是最重要的治疗方法为经皮肾镜取石术（percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）。这种手术法现已有完全取代开放手术的趋势[1]。持续硬膜外麻醉能够保留患者意识，使其及时配合手术变换体位。全身麻醉患者则在变化体位时存在困难，特别是在俯卧位下使得呼吸道管理比较困难。本次研究对2016年4月～12月来我院接受治疗的60例肾结石以及输尿管上段结石的患者，对其分别采取全身麻醉以及连续硬膜外麻醉手术，分析两种麻醉效果，现报告如下。

1 資料与方法

1.1一般资料 选择2016年4月～12月在四川结石病医院接受经皮肾镜取石手术患者60例。经本院医学伦理委员会审批通过，按照随机数字表法将其分成观察组和对照组，各30例。纳入标准：①患者或家属对本次研究知情同意；②经肾盂造影、彩超检查，确诊为结石；③符合手术适应证。排除标准：①合并先天性心脏病者；②严重肝肾功能不全等严重疾病无法耐受手术者，合并肾盂肿瘤者；③有手术禁忌证者。观察组中男18例，女12例，年龄25～65岁，平均年龄（47.15±5.28）岁，其中肾结石13例，输尿管上段结石10例，肾结石合并输尿管上段结石7例，ASAⅠ～Ⅱ期；对照组中男16例，女14例，年龄26～66岁，平均年龄（49.22±6.46）岁，其中肾结石14例，输尿管上段结石11例，肾结石合并输尿管上段结石5例，ASAⅠ～Ⅱ期。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。

1.2方法 对两组患者皮下注射0.5 mg阿托品（世贸天阶制药，国药准字H32020236），在将患者推入手术室后将上肢静脉通道开放，输入400～500 ml的羟乙基淀粉溶液（广西南宁百会药业集团有限公司，国药准字H45020648）。观察组：对男性患者采用两点法的方式，向头端置管，在下管内注入浓度为5 ml浓度为2%的利多卡因（济川药业集团有限公司，国药准字H10880008）。3～5 min之后再往上管内注入3～5 ml试验剂量浓度为2%的利多卡因。5 min后观察患者的变化情况，是否存在全脊髓麻醉征象或出现的不良反应，将其记录下。若存在上述情况则需要追加8～10 ml浓度为0.5%的罗哌卡因。麻醉平面的水平应当低于T6[2]。女性患者则采用硬膜外穿刺法，麻醉平面水平选取在T9-10、T10-11均可。注入5 ml浓度为2%的试验剂量利多卡因，在5 min后经观测没有出现不良反应则再注入8～10 ml浓度为0.5%的罗哌卡因。对照组：芬太尼3～5 μg/kg、咪达唑仑0.06～0.1 mg/kg、罗库溴铵0.6～1 mg/kg和依托咪酯0.1～0.3 mg/kg作为诱导用药，气管插管之后，给予1.0%～2.5%七氟醚吸入，并间断给予0.2～0.4 mg/kg的阿曲库铵维持肌松，必要时给予芬太尼0.1～0.2 mg镇痛。

对两组患者的平均动脉压、气道压、SpO2、RR、ECG、HR进行常规检测，必要时监测CVP，若在手术中血压下降程度高于30%的基础值则需要及时注射6～15 mg麻黄素。若手术持续时间高于1.5 h则需要静脉注射20 mg速尿[3]。

1.3观察指标 观察两组患者麻醉后的MAP、RR、HR、CVP、SpO2变化情况及术后并发症情况。

1.4统计学方法 SPSS21.0统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者麻醉情况对比 结果显示，两组患者的麻醉效果均表现良好，且观察组患者麻醉后麻醉后的MAP、RR、HR、CVP、SpO2水平均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组并发症情况 观察组术后的麻醉并发症率为13.33%，对照组术后并发症率为33.33%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

与传统手术相比，经皮肾镜技术具有术后恢复快、造成损伤小、治疗效果明确等优点，近年来被广泛应用在结石治疗上。手术创伤可使患者机体产生应激反应，全身麻醉患者在手术过程中常出现较强烈的血流动力学变化，因此术中需要严密的监测患者各项指标变化，观察患者生命体征，以防止发生严重的并发症。连续硬膜外麻醉通过给予患者分次小剂量低浓度药物，可有效减轻患者应激反应，且能够保留患者的意识，麻醉过程中存在不适感也可及时告知医生，避免造成严重的并发症。

本次研究中，观察组患者麻醉后MAP、RR、HR、CVP、SpO2等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。虽然对照组患者的血流动力学能够保持平稳，但患者术后清醒时间较长，且有部分患者存在体温过低的情况。另一方面，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示连续硬膜外麻醉的患者安全性更高。

综上所述，在PCNL手术中应用连续硬膜外法的优点在于方便、安全，适于医院开展及患者选择。但患者全身情况差且呼吸循环代偿功能薄弱时则应选择全身麻醉的方式。

参考文献：

[1]曾凯辉，莫力，赵子良.七氟醚吸入麻醉對孤立肾患者行微创经皮肾镜取石术（mPCNL）术后肾功能的影响[J].中国医药指南，2016，14（22）：117-118.

[2]黄伟，覃思平，黄敏坚，等.全身复合硬膜外麻醉在经皮肾镜取石术对肾上腺皮质醇功能的影响[J].湖南中医药大学学报，2016，36（S2）：1364.

[3]胡一.右美托咪定计划镇静在经皮肾镜碎石取石术的临床应用[D].温州医科大学，2015.

收稿日期：2018-1-4；修回日期：2018-1-17

编辑/成森