有氧康复运动联合心理康复疗法在围术期乳腺癌患者中的应用效果

2018-06-16关晓宁

中国当代医药 2018年12期

关晓宁

[摘要]目的探究有氧康復运动联合心理康复疗法在围术期乳腺癌患者中的应用效果。方法选取2017年1～9月在我院住院的围术期乳腺癌患者140例，按照随机数字表法分为对照组和康复组，每组各70例。两组患者实施乳腺癌术后放化疗对症的常规治疗，对照组患者在常规治疗的基础上行基本认识教育和自主运动训练，康复组患者在常规治疗基础上行有氧康复运动联合心理康复疗法，有氧康复运动治疗包括气功和舞蹈练习两方面，心理康复疗法包括提高认知、聆听音乐、意念放松等。对两组患者进行为期2周的连续治疗。并对治疗后两组患者的综合体质情况、抑郁情绪等进行比较分析。结果两组患者干预后在综合体质情况、抑郁情绪等较干预前均有明显改善，且康复组的改善程度较对照组更加显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论有氧康复运动联合心理康复疗法可减轻围术期乳腺癌患者疼痛，促进其康复具有良好的临床效果。

[关键词]有氧康复；心理康复；乳腺癌；围术期

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（c）-0072-03

Effect of aerobic rehabilitation combined with psychological rehabilitation therapy in perioperative patients with breast cancer

GUAN Xiao-ning

Department of Rehabilitation Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Changda Hospital of Anshan City，Liaoning Province，Anshan 114007，China

[Abstract]Objective To investigate the application of aerobic rehabilitation combined with psychological rehabilitation therapy in patients with perioperative breast cancer.Methods A total of 140 patients with perioperative breast cancer hospitalized in our hospital from January to September 2017 were selected.They were divided into control group （70 cases） and rehabilitation group （70 cases） according to random number table method.The conventional treatment of symptomatic postoperative radiotherapy and chemotherapy for breast cancer patients in both groups was performed.The control group patients were received basic cognitive education and voluntary exercise training on the basis of routine treatment.The rehabilitation group patients were received aerobic rehabilitation exercise combination of psychological rehabilitation therapy on the basic of routine treatment，aerobic rehabilitation exercise including qigong and dance practice，psychological rehabilitation therapy，including improving cognition，listening to music，relaxation of ideas and so on.Two groups of patients were treated for two weeks of continuous treatment.The differences between the two groups in the comprehensive physical condition，depression，QLQ-C30 score and inflammatory factors were compared and analyzed.Results After intervention，the two groups of patients had significantly improved physical quality，depression，QLQ-C30 score，and the degree of improvement in the rehabilitation group were more significant than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Aerobic rehabilitation combined with psychological rehabilitation therapy can reduce the pain and promote the recovery of patients with breast cancer during perioperative period.

[Key words]Aerobic rehabilitation；Psychological rehabilitation；Breast cancer；Perioperative period

乳腺癌多发于女性，具有疾病程度严重、进展速度快、转移范围广且病灶侵袭性强的特点，是严重危害女性生命的恶性肿瘤性疾病。近年流行病学数据[1]发现，城市乳腺癌年增长率为41%以上，农村乳腺癌年增长率为36%。乳腺癌是一种全身性疾病，从身心两方面摧残患者，乳腺癌患者需承受远超于其他癌症患者的痛苦。

现代医学对乳腺癌的治疗常采用手术和放化疗法，围术期患者要承受手术带来的创伤，不论是对手术的恐惧，还是手术器械对身体的医源性损伤无疑是对女性患者身心的重创，因此，对围术期乳腺癌患者的生理-心理康复治疗显得十分重要[2]。本研究通过对围术期乳腺癌患者行有氧康复运动联合心理康复治疗，对康复前后患者的综合体质情况、抑郁情绪、QLQ-C30评分以及炎性因子等进行对比分析，探究有氧康复运动联合心理康复疗法对围术期乳腺癌患者的影响，为临床指导治疗提供科学的依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1～9月在我院住院围术期乳腺癌患者140例，按照随机数字表法分为对照组和康复组，每组各70例。康复组患者平均年龄（38.88±14.09）岁；平均病程（52.25±12.11）d；汉族59例，占84.29%。对照组患者平均年龄（36.36±16.01）岁；平均病程（44.37±10.03）d；汉族65例，占92.86%。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核。

1.2纳入标准

遵照《乳腺癌诊断要点》及《疾病诊疗标准》，所有患者均符合诊断标准[3]：①首次发病；②年龄25～55岁；③乳腺癌术后需放化疗；④遵医嘱配合治疗；⑤意识清晰、生命指征稳定；⑥患者签署知情同意书。

1.3排除标准

①患有严重免疫系统或心、肾衰竭等疾病；②联合患其他癌症者；③精神系统疾病；④曾接受过放化疗、皮质激素等影响免疫功能的治疗。

1.4治疗方法

对两组患者行乳腺癌术后放化疗常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上进行基本认识教育和自主运动训练。康复组患者在常规治疗基础上行有氧康复运动联合心理康复疗法。有氧康复运动治疗包括气功和舞蹈练习两方面。心理康复疗法包括提高认知、聆听音乐、意念放松等方面。为患者选择舒缓的音乐聆听，有效消除患者因烦躁产生的失眠症状[4]。用耳机式播放器为患者提供音乐，为患者构造相对独立的聆听环境，避免患者出现烦躁[5]。分别对两组患者行2周的连续治疗。

1.5观察指标

①综合体质情况的评估。用智能体质检测系统对患者的身高、體重、双手握力、血压、肺活量等方面进行测量。其中BMI指数是反应人体胖瘦程度的标准指数，BMI指数=体重公斤数/身高米数2。②抑郁情绪的测评。参照Zung制定的焦虑抑郁自评量表[6]，将汉密顿抑郁量表、医院焦虑抑郁情绪表以及抑郁自测量表联合应用，其中HAMD是临床中较常见的情绪测评表，量表采用7分制划分法，得分<7分患者情绪正常，7～17分患者轻度抑郁，>17分患者抑郁非常严重。HAMD是对患者住院期间心理抑郁情况评估，量表分14个项目，每个项目又分为4个阶段，得分越高说明患者抑郁情绪越重。SDS量表由Zung编制，分为20个条目，将题目总分除以80作为最终测评分，评分<0.5分无抑郁，0.5～0.59分轻度抑郁，0.6～0.69分中度抑郁，>0.7分严重抑郁[7]。

1.6统计学方法

选用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后综合体质的比较

两组患者综合体质干预后均较干预前均有改善，康复组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后抑郁情绪的比较

两组患者抑郁情绪干预后均较干预前改善，康复组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后抑郁情绪的比较（分，x±s）

与本组干预前比较，△P<0.05；与对照组同期比较，*P<0.05

3讨论

3.1指标选择与围术期乳腺癌的关系

BMI能反映出人体的身高体重情况，更能体现人体综合营养状态。由于癌症患者需长期接受放化疗，致机体系统机能失司，故对BMI比较亦是对乳腺癌患者整体情况的大体概述。握力是对上肢肌群发达情况的测量，强健的上肢既能确保生活，又能促使其他肌力的增长，围术期患者遭受手术创伤后通常不能行正常的上肢功能恢复练习，大多出现握力减弱的情况[8]。血压是血液在血管中流动的助力和前提，也是机体新陈代谢的重要保证，血压过低或消失都是机体功能走向衰败的指标。肺活量是对机体呼吸时最大通气量的统计，是对人体肺功能的测评指标，肺活量正常是良好体质的保障。大多癌症患者因缺乏对癌症知识的了解，通常认为癌症是不治之症，在历经放化疗、手术后，身心受到巨大摧残，尤其是女性患者无法接受身体的缺陷，对乳腺癌充满了恐惧、绝望的情绪，因此，对患者抑郁情绪情况的评估显得尤为重要[9]。

3.2有氧康复运动联合心理康复疗法对围术期乳腺癌患者的作用

大量资料显示[10]，经常有氧运动者患癌概率较低，这是因为有氧运动能够抑制肿瘤细胞生长、控制患者症状发展、改善癌症所带来的主观疲劳感。垂体在机体行有氧运动时分泌生理性镇定剂8-内啡肽，在运动中神经系统也产生大量微电刺激，缓解肌肉和精神的紧张感，放松大脑皮层，降低患者心中恐惧感和紧张感。有氧运动时可加速机体血液运行和新陈代谢速率[11]。手术将患者的乳腺、胸大肌等组织一并切除，创伤范围较大，严重影响患者上肢功能，所以，加强患者上肢功能康复训练十分重要，既能降低上肢肌肉挛缩的概率，又能调动患者的主观能动性。由此可见，有氧运动对抑制乳腺癌发展有着十分乐观的作用。一方面能协助患者恢复生理机能，提高免疫力；另一方面可减轻患者心理负担，提高患者的自主生活能力。心理康复疗法是临床较为常见的心理干预康复疗法。认知活动取决于人的主观情绪和行为，在认知过程中人们的主观情绪是十分重要的，错误情绪是由主观意识的扭曲、歪曲所形成的，及时纠正错误情绪是疾病转归、预后及康复的重要环节。本研究通过对患者进行正确的疾病知识科普指导，及时转变患者的错误情绪，利于疾病的康复。音乐疗法是心理治疗的重要手段，运动音乐对患者行身心康复。翻阅古代书籍不难发现，《内经》中已对五音治五脏病做出了很好的诠释。通过音乐刺激大脑皮层听觉神经系统，通过脑干中枢神经系统发出信号，激发脑干网状结构，激活自主神经和免疫系统。音乐能激活人体乙酰胆碱的分泌，兴奋神经，促使人体产生IgA减少感染发生[12]。音乐还能促进脑垂体分泌内啡肽起到镇痛的作用。研究表明[13]，经过音乐治疗的患者可明显减少放化疗带来的恶心呕吐等不良反应的发生。意念放松治疗与疾病中的焦躁情绪形成鲜明的对比，通过提高NK细胞活性，促进T淋巴细胞活性减轻患者应激反应，提高患者的耐心和生活质量。本研究通过对围术期乳腺癌患者干预前后各项评分对比研究，结果显示，两组患者干预后在综合体质情况、抑郁情绪方面较康复前均有明显改善，且康复组的改善程度较对照组更加显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，中西医结合护理干预治疗能有效减轻青年乳腺癌患者疼痛，对乳腺癌的康复有良好的临床疗效。

[参考文献]

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