晨课教学开设对麻醉复苏室教学质量影响初探

张帆 郑泽兵 朱昭琼

【摘要】目的：为提高我校临床麻醉教育中的教学质量，针对麻醉复苏室（PACU）进行教学创新及教学改革。方法：将被培训人员随机入组分为两组，一组采用传统方式带教，另一组采用晨课讲授。结果：受试学生认为PACU教学改革效果明显。结论：晨课开设有利于提高麻醉恢复室临床教学质量，值得教学推广。

【关键词】晨课；麻醉复苏室；教学改革；教学质量

麻醉学为一门严谨的医学教育内容，麻醉危重症医学存在极大的技术难度要求及风险性，这使得对于麻醉学专业技术人员的教育及培养责任重于泰山。麻醉学生完成理论课教学后开始进入临床学习，首先进入麻醉后复苏室（PACU）这一部门进行拔管及输送患者等方面的知识学习，PACU也给予学生进入独立手术间前的缓冲机会。以往的PACU由于第一例手术常常于10：00之后出手术室送入PACU，因此要求学生10：00进行工作。学生只能通过自己的领悟能力进行学习，大部分未接受相关晨课的学生表现为经验及理论欠缺，甚至对于患者从手术室到病房运送过程中的基本急救处理措施都未能掌握。为此，本研究通过PACU临床及理论结合晨课的开始，通过对初次进入手术室PACU学习的学生进行不同临床带教方法研究对比，推进并探索高质量临床麻醉学启蒙教学方式方法。

一、研究方法

以2017年遵义医学院附属医院麻醉科完成了基础医学课教学、公共医学课程教学、临床麻醉专业课教学，且需要首次进入临床麻醉环境工作的学生为研究对象。对于本院麻醉教学及大部分医学院校而言，进入手术室首先需要在麻醉复苏室（麻醉准备间）进行学习，这部分学生正处于理论与实践结合的关键时期，这一时期的临床教学将影响其整个职业规划及职业习惯。在工作中学习麻醉相关知识及熟悉环境。根据我校常规及大多数医疗机构情况，学员在初步进入临床前先进入复苏室至少学习1个月，因此研究周期设定为1个月。学习结束后通过自制量表对首次进入麻醉复苏室的学生进行不记名问卷调查及临床能力测试、教师反馈。

纳入学生的基本资料状况见表1。所有学生的医学基础背景相仿，均为首次接触临床麻醉工作，首次需要长期进行临床麻醉轮转或实习。每组根据进入PACU时间先后顺序随机纳入30例受试者，其中一组通过每日晨课（包括理论和操作）的形式进行临床、操作、超声、患者复苏的培训，同时进行复苏时工作；另一组在实习过程中根据带教教师习惯，进行传统教学，完成复苏时工作，研究周期为1个月。研究对比了两组受试者接受不同麻醉学临床教学的情况。本研究还通过无记名方式，学生及教师自愿参加的形式发放调查问卷80份，回收80份，有效回收率100%。研究在参考现有的问卷调查的基础上，征求麻醉学院一线教学教师和学生意见，设计出《医学教学问卷调查表》。问卷主要围绕PACU课程设置与否、PACU理论与实践课程设置形式、临床带教方式、临床带教满意程度及教学质量进行设计，以评估不同教学方式的区别，探讨学生对新型教学方式的接受程度。研究通过IBM SPSS Statistics19.0软件对相关数据进行统计描述分析。

二、研究结果与分析

（一）PACU晨课辅助教育对比传统教学法

1.对传统教学满意程度分析。对于“您对PACU传统临床麻醉学带教方法是否满意”这一问题，46.0%的学生认为基本满意，仅有15.0%的学生认为完全满意，其余学生选择不满意。可见传统教学法并未获得大部分医学生的赞同，因为传统教学为“师傅带徒弟式教育”。不滿意原因分析，大部分学生选择理论临床脱节，部分学生选择学习兴趣不高，部分学生选择个人原因，少部分学生选择其他选项。这一结果也暴露出PACU传统教学的重大缺陷，没有细致的临床培训，PACU学生只能发挥自己的主观能动性，自己向教师请教，学生起步不稳。

2.PACU不同带教模式教学质量比较分析。研究显示，超声辅助教学组60.0%的学生认为PACU一个月实习结束对临床麻醉基本技术了解；而传统教学组仅42.0%的学生选择了解或基本了解。在“教学障碍原因分析”一栏，传统教学组70.0%的学生选择了“理论实践脱节”。PACU晨课辅助教学组的学生更多选择了“学习周期不足”一项。可见传统教学方式单调，抽象，教学质量不如人意。

3.教学改革调查结果分析。当问及“是否希望开展PACU晨课辅助教育”时，60.5%的学生选择了同意，可见大部分学生相当重视临床实践能力的培养，并不畏惧辛苦，具有学习的主观能动性，实习学生及进修医师、规陪学员都渴望有学习平台搭建，具有学习的自主性和积极性，因此教学方式的改革势在必行。通过在麻醉恢复室开设晨课，充分利用PACU手术患者未进入时期，以便学生在进入手术室之前能够更好地实现从学校理论学习到临床医学实践的过渡。

（二）问卷调查结果

通过以不记名方式对PACU带教教师和学生进行调查发现，大部分教师及学生认为能够接受PACU晨课开设，但是对内容及形式需要进一步讨论和制定，研究并没有出现开展初期对学生及教师积极性问题的担忧。PACU晨课教育很好地衔接了理论与临床，学生积极性大幅增强，教学效果更佳。同时，PACU晨课开设针对具体问题进行教学，降低了初入临床者医疗过失风险。通过开设PACU晨课，可以提高临床麻醉学教学质量，调动学生学习积极性和参与性，具有良好的社会医学价值。

三、讨论

临床麻醉教学对于医学生的培养至关重要，这是由麻醉学的特殊性和高风险性决定的，“侥幸心理”和“不懂装懂”是麻醉学习的硬伤。随着“加速外科医学”及“围术期医学”等概念的提出，医学生必须掌握更加扎实的基本技能，提高对急危重症患者的独立处置能力。而临床实习的带教起到了敲门砖的作用，本院及大多数医学院校的临床麻醉学带教都是从进入麻醉准备间及复苏室（PACU）开始，以往PACU不存在专门针对学生的课程及培训，导致部分学生匆忙进入手术间或外出护送患者，引发急救处理欠缺及患者预后不好等严重后果。因此，本研究拟率先于PACU开展教学相关工作，并对相关教学问题进行跟踪研究。