丹参粉预防重型颅脑损伤后并发应激性溃疡的临床体会
2018-06-15杜学鹏
杜学鹏
【摘要】目的:观察丹参粉联合奥美拉唑预防重型颅脑损伤后并发应激性溃疡的临床疗效。方法:选择2010年1月-2016年12月重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组各34例,治疗组给予奥美拉唑60mg静滴,日2次,再给与丹参粉6g/次,日3次。对照组仅给予奥美拉唑60mg静滴,日2次。各用药7天,比较两组的临床疗效。结果:治疗组应激性溃疡发生率为14.7%,对照组应激性溃疡发生率为23.5%,差异有统计学意义(P<0.05),结论:丹参粉联合奥美拉唑可以有效预防重型颅脑损伤后并发应激性溃疡。
【关键词】丹参粉;奥美拉唑;重型颅脑损伤;应激性溃疡
应激性溃疡是重型颅脑损伤的最常见的并发症之一,重型颅脑损伤一旦并发应激性溃疡后,病情多更为凶险,愈后较差、病死率升高[1]。因此有效预防重型颅脑损伤后并发应激溃疡对于有效降低其致死、致残率都有重要的临床意义。笔者自2010年1月.2016年12月采用丹参粉联合奥美拉唑预防重型颅脑损伤后并发应激性溃疡,疗效确切,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
将2010年1月-2016年12月就诊于陕西中医药大学附属医院脑外科的68例符合重型颅脑损伤诊断的病人,随机分为治疗组34例,其中男性28例,女性6例,手术21例,对照组34例,其中男性30例,女性4例,手術25例,两组患者的诊断标准均以格拉斯哥评分为分级标准,GCS s 8分,昏迷时间在12h以上,且生存时间全部大于7d,受伤之前全部无凝血功能障碍及消化道溃疡出血病史,两组患者在年龄、性别、病情及手术情况、治疗措施等无统计学差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
治疗组患者入院后,24h内给予胃管插入并接胃肠减压器,鼻饲丹参粉6g,温水50ml拌匀经胃管注入,日3次,同时静脉输注0.9%氯化钠100ml加入奥美拉唑注射液60mg,日2次,连续治疗7d。对照组只给予奥美拉唑静脉输注(用法、用量同治疗组),连续治疗7d,其他治疗措施包括脱水剂、营养神经等两组均一致。观察两组患者胃肠减压器中减出物的颜色、性质及隐血,隐血阳性为有应激性溃疡,并观察大便颜色,检查粪便常规,若大便隐血结果为阳性,提示应激性溃疡。动态观察两组患者应激性溃疡的进展。如果出现应激性溃疡,给予洛赛克等对症治疗,并给予相关补液等支持治疗,如出血量过大行输血等对症治疗[2]。
1.3 统计学方法
观察两组患者应激性溃疡出血时间、出血量及预后,采用SPSS17.0统计软件,计数资料行t检验,以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组34例患者中发生应激性溃疡8例,发生率为23.5%,1周内发生5例,1周后发生3例。胃管及减压器内引出黑色或者咖啡色胃内容物,临床无明显症状,表现为胃液及大便潜血阳性6例,2例并发应激性溃疡大出血,治愈7例,死亡1例。治疗组34例患者中发生应激性溃疡5例,发生率为14.7%,1周内发生4例,1周后发生1例。胃管及减压器内引出黑色或者咖啡色胃内容物,临床无明显症状,表现为胃液及大便潜血阳性5例,治愈5例。
3 讨论
急性上消化道应激性溃疡是重型颅脑损伤的主要和最常见并发症之一,其发生率与颅脑损伤程度呈正相关,颅脑损伤愈重,应激性溃疡的发生率愈高。实验表明,颅脑损伤后3-6小时即可发生急性胃粘膜损伤,胃酸处于高分泌状态。内镜检查发现,80%以上的重型颅脑损伤后的病人入院72小时内即可见到胃黏膜损害[2],临床表现为大便潜血阳性、呕血、便血、黑便等,若期间不予措施干预治疗,即易发生严重出血。有研究表明颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制主要有胃酸分泌增加和自由基及脂质过氧化反应代谢产物的影响导致粘膜屏障受损及胃壁粘膜缺血等[3]。对应激性溃疡的治疗,西医常用止血剂、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等药物治疗[4]。其中奥美拉唑是一种H+-K+ATP酶抑制剂,能选择性浓集于细胞壁上使胃酸分泌几乎全部被抑制,强烈的抑制胃酸分泌,提高胃液的PH值,消除胃酸对胃壁的消化从而达到止血目的,是目前比较有效的抗胃酸分泌的药物[1],但总体疗效仍不够满意。
丹参味苦、微寒,归心、肝经,功效为祛瘀止痛、凉血消痈,现代药理表明,丹参的单体主要分为两类:脂溶性类及水溶性类,脂溶性以改善循环、抗菌、抗炎为主,水溶性的以抗氧化、细胞保护为主,其中丹参酮Ⅱ A和丹参酚酸B为2010版《中国药典》所规定的丹参的主要有效成分[5]。赵敬国报道丹参具有抗自由基的功能[6],高红燕报道丹参酮Ⅱ A具有保护胃黏膜的作用[7],叶剑报道丹参酚酸B具有抗氧化作用,对胃黏膜有直接保护作用[8]。因此丹参从改善循环、抗氧化及细胞保护等方面达到保护胃黏膜的目的。二者联合用药可以从上述三个途径解决颅脑损伤后应激性溃疡的发生。本临床研究表明丹参粉联合奥美拉唑,可以有效防治应激性溃疡的发生,具有费用低、效果好等优势,值得临床推广。
(通讯作者:张毅)
参考文献
[1]张春字.大黄白芨粉联合奥美拉唑预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡及对重型颅脑损伤患者胃液pH值和Phi的影响[J].中国实用医药,2010,5(09):130-131.
[2]胡淑贞.生大黄粉防治重型颅脑损伤应激性溃疡的观察和护理[J].医学信息,2011,24(03):1240-1241.
[3]高英丽.颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制及预防[J].中华创伤杂志,2005。21(06):478-479.
[4]张春宇.中西医结合治疗重型颅脑损伤并发应激性溃疡36例临床观察[J].中医中药,2009,6(03):66-67.
[5]国家药典委员会.中华人民共和国药典(一部)[M].北京:中国医药科技出版社。2010:136-138.
[6]赵敬国.大鼠运动应激性胃溃疡的观察[J].中国运动医学杂志,2002,21(01):100.
[7]高红艳.丹参酮ⅡA对大鼠应激性胃粘膜损伤的保护作用[J].陕西医学杂志,2009,38(11):1467-1469.
[8]叶剑.丹参的药用成分与药理作用探析[J].陕西中医学院学报,2012,35(05)71-73.