腹腔镜手术在复杂性腹壁疝治疗中的应用评价

王晓斌 卜甲庆 刘俊

【摘要】目的：研究復杂性腹壁疝应用腹腔镜手术的临床疗效。方法：选择本院2015年10月-2017年4月间接诊的复杂性腹壁疝病患72例，将之按照电脑随机双盲法原理分成实验和对照两组，每组36例。其中，实验组采用腹腔镜手术疗法，对照组采用传统开放性手术疗法。对两组手术治疗的效果进行观察，并经综合分析后作出比较。结果：实验组手术治疗的总有效率为97.22%，明显比对照组的77.78%高，组间差异显著（P<0.05）。实验组的住院费用为（9502.41±362.78）元，明显比对照组的（15267.52±501.49）元少，组间差异显著（P<0.05）。实验组的住院时间和手术时间与对照组比较显著缩短，组间差异明显（P<0.05）。实验组的并发症发生率为2.27%，比对照组的19.44%更低，组间差异显著（P<0.05）。结论：采取腹腔镜手术疗法，对复杂性腹壁疝病患进行施治，可有效提高其手术治疗的效果，促进术后病情恢复，缩短住院时间。

【关键词】腹腔镜手术；临床疗效；复杂性腹壁疝；住院费用

临床上，复杂性腹壁疝具有病情复杂以及病程长等特点[1]。相关资料显示，对于腹壁疝患者来说，若其在发病后不能得到及时的治疗亦或者是疗效不佳都极有可能会加重其病情，从而引发复杂性腹壁疝瑚，使得患者的身心健康大受损伤。现阶段，我们可采取传统开放性手术疗法对复杂性腹壁疝患者进行治疗，但手术创伤较大，手术所需时间较长，根本不利于患者术后病情的恢复。近几年来，随着我国医疗水平的进一步提升，腹腔镜作为一种微创技术得到了越来越多临床医师和患者的青睐。此次研究，笔者将以72例复杂性腹壁疝患者（接诊于2015年10月-2017年4月）为对象，着重剖析腹腔镜手术在复杂性腹壁疝中的应用价值，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入院就诊时经相关检查确诊符合复杂性腹壁疝诊断标准[3]的患者72例，收录时间为2015年10月-2017年4月。以电脑随机双盲法为分组依据对72例入选者进行分组：实验组和对照组各36例。其中，实验组男性患者21例，女性患者15例：年龄在22-67岁的范围之内，平均（39.45±6.17）岁。对照组男性患者22例，女性患者14例；年龄在23-68岁的范围之内，平均（39.78±6.25）岁。两组手术治疗前都签署知情同意书，各项术前检查结果均无异常，既往无药物过敏史，能积极配合完成治疗，且有完整的临床资料。对各组的年龄和入院就诊时间等基线资料进行比较，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

实验组在明确诊断后行腹腔镜手术治疗，详细如下：硬膜外麻醉成功后，寻找疝的位置，然后再做穿刺操作，并将一个规格为12cm的Trocar规范化的置入。按要求建立气腹，控制二氧化碳压力为12mmHg。仔细探查患者腹腔，然后再将两个规格为5-10mm的Troear缓慢置入。对疝内容物进行有效的分离并复位，随后，再利用超过疝环边缘约5cm的复合补片做修补处理。每个边界利用一根吊缝线进行有效的缝合，从腹壁中将吊缝线缓慢拉出，同时在皮下进行打结固定。控制针和针之间的间隔在1.0-1.5cm的范围之内，待将补片缝合之后，再按要求解除气腹，对切口进行缝合。

对照组实行传统开放性手术治疗，详细如下=硬膜外麻醉，指导患者取最适体位。选择疝正中部位作切口，并对疝囊进行剥露，让疝环充分显露。待对疝内容物进行恢复之后，选择大小适宜的补片（边缘需稍微超过疝环）进行缝合固定处理，并控制针和针之间的间隔在1.5cm左右的范围之内。此后，再逐层缝合皮下组织和皮肤。

1.3 评价指标

对两组术后病情的恢复情况进行观察，并经综合分析后对各组的如下指标作出比较，包括：住院费用，手术时间，住院时间，并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准

以下述标准[4]为参考评估两组不同手术治疗的效果，具体为：（1）显效，术后症状和体征彻底消失；机体功能恢复正常；无并发症发生。（2）有效，术后症状和体征明显改善；机体功能基本恢复正常。（3）无效，术后机体功能未改善；临床症状未缓解或加重。其中，手术治疗的总有效率计算方法为：1-（无效/例数）*100%。

1.5 统计学分析

数据以统计学软件SPSS20.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验以[n（%）]表示计数资料，经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较

相比于对照组，实验组的手术时间和住院时间明显缩短，组间差异显著（P<0.05）。实验组的住院费用为（9502.41±362.78）元， 比对照组的（15267.52±L501.49）元明显减少，组间差异显著（P<0.05）。如表1。

2.2 并发症发生情况比较

实验组的并发症发生率为5.56%，明显比对照组的19.44%低，组间差异显著（P<0.05）。如表2。

2.3 手术疗效比较

对表3中的数据进行分析，可知：实验组手术疗效的总有效率为97.22%，明显比对照组的77.78%高，组间差异显著（P<0.05）。

3 讨论

临床复杂性腹壁疝中，共有9种不同的病理类型，主要有嵌顿性腹壁疝、复发腹壁疝、合并感染的腹壁疝以及难复性腹壁疝等[5]。因本病的发生既可严重损伤患者的生理和心理健康，同时又会对其日常生活和工作造成不良影响，所以，我们需要积极采取一种安全可靠的治疗方案对本病患者进行治疗。一直以来，传统开放性手术都是复杂性腹壁疝的一种重要治疗术式，虽在我国临床上取得了比较显著的成效，但其创伤性较大，并发症发生率高，术后恢复慢，预后效果差旧。

近几年来，我国临床医疗技术的发展以及医疗水平的提升，使得微创技术得到了越来越多医师和患者的青睐，其中比较常见的一种微创技术即为腹腔镜术，具有手术用时短、创伤小、术后并发症少以及术后病情恢复快等特点，将之积极用于复杂性腹壁疝中，有助于提高患者手术治疗的安全性，并能起到降低并发症发生风险、促进术后病情恢复以及改善预后效果的作用[7]。有报道称，和传统的开放性手术相比，在现阶段中腹腔镜手术更具有临床应用的优势，比如：

（1）可有效缩短手术时间，减少因手术操作对患者的机体组织功能造成的损伤

（2）术后并发症少，能显著改善患者的预后；

（3）治疗费用低，能帮助患者减轻经济负担。对此，我们可将腹腔镜手术更为广泛的应用于复杂性腹壁疝中。

在此研究中，实验组进行了腹腔镜术治疗，对照组进行了开放性手术治疗，结果显示，实验组的并发症发生率明显比对照组低，组间差异显著（P<0.05）；实验组的住院时间、住院费用和手术时间明显优于对照组，组间差异显著（P<0.05）；实验组手术治疗的总有效率和对照组比较显著升高，组间差异明显（P<0.05）。

总之，按照腹腔镜手术流程对复杂性腹壁疝患者进行施治，可显著提升其手术治疗的效果和安全性，促进术后病情恢复。

参考文献

[1]汪丽伟.腹腔镜手术在复杂性腹壁疝治疗中的应用评价[J].中国实用医药，2016，11（22）：29-30.

[2]谷俊朝.腹壁疝的最新诊治进展（摘译）[J].国际外科学杂志，2010，37（12）：850-851.

[3]王莹.小切口辅助腹腔镜腹壁疝修补术临床护理研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（04）：384-385.

[4]李永刚，蔡天勇，江涛等.腹腔镜与开腹手术治疗成人腹壁疝临床疗效及对白细胞介素一6和c反应蛋白水平影响的研究[J].中国内镜杂志，2016，22（08）：79-82.

[5]王明刚，陈杰，刘素君等.腹腔镜辅助下小切口巨大腹壁疝修补术[J].中华普通外科杂志，2010，25（06）：453-455.

[6]李海鹏，庞春宏.腹腔镜与开放疝修补术治疗腹壁疝的疗效比较研究[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（07）：544-547.

[7]康德新，刘威，张磊等.腹腔镜切口疝修补术与开放式切口疝修补术在治疗腹壁切口疝的术式选择与疗效对比分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（06）：455—457.