早期康复干预对缺氧缺血性脑病患儿神经功能的影响及疗效

陈玲娇　吴爱惜　王丽珍

[摘要] 目的 探讨早期康复干预对缺氧缺血性脑病患儿神经功能的影响及疗效。 方法 选取2015年4月～2016年6月我院儿科住院治疗的新生儿HIE患者68例，采用抛银币法分为观察组（n=43）与对照组（n=43）。两组患儿均予以HIE常规治疗。对照组与观察组患儿分别予以常规干预和早期康复干预，干预时间12个月。观察两组患儿干预12个月后神经行为和发育商（DQ）的变化，并比较其临床效果。 结果 干预12个月后，观察组患儿鲍氏NBNA评分显著改善（P<0.05），且观察组改善幅度更明显（P<0.05）；观察组患儿DQ评分水平显著高于对照组（P<0.05）；同时观察组患儿总有效率较对照组更佳（χ2=4.22，P<0.05）。 结论 早期康复干预用于新生儿HIE患者的效果较确切，能显著提高其神经功能，开发患儿其潜能，提高治疗效果。

[关键词] 新生儿；缺氧缺血性脑病；早期康复干预；神经功能

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0062-03

Effect and efficacy of early rehabilitation intervention on neurological function in children patients with hypoxic ischemic encephalopathy

CHEN Lingjiao WU Aixi WANG Lizhen

Department of Pediatrics， Taizhou Enze Medical Center （Group） Taizhou Hospital， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and efficacy of early rehabilitation intervention on neurological function in children patients with hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods 68 neonates with HIE who were admitted to the department of pediatrics in our hospital from April 2015 to June 2016 were selected. The method of flipping silver coins was applied， and the patients were divided into observation group（n=43） and control group（n=43）. Two groups of children patients were both given HIE conventional treatment. The control group and the observation group were given routine intervention and early rehabilitation intervention respectively， with the intervention time of 12 months. The changes of neurobehavior and developmental quotient（DQ） after 12 months of intervention in both groups were observed， and the clinical effect was compared. Results After 12 months of intervention， the NBNA score in the observation group was significantly improved（P<0.05）， and the observation group improved more significantly（P<0.05）； the DQ score in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； at the same time， the total effective rate in the observation group was better than that in the control group（χ2=4.22， P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation intervention for neonates with HIE has a more exact efficacy，which can significantly improve their neurological function， develop their potential and improve the therapeutic effect.

[Key words] Neonates； Hypoxic-ischemic encephalopathy； Early rehabilitation intervention； Neurological function

缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是新生儿在围产期发生窒息引起中枢神经缺氧缺血性损伤，多见于足月儿，治疗后大部分患儿预后较好，少部分会遗留脑瘫、智力障碍和癫痫等神经伤残后遗症，严重时引起患儿死亡[1，2]。以往对新生儿HIE的干预多侧重于早期的患儿生命的及时抢救，而对患儿病情稳定后减少神经伤残率及改善患儿预后的重要性认识不足[3，4]。近年来研究发现，早期康复干预用于新生儿HIE在改善其神经行为，提高其生活质量及预后方面具有积极的作用[5，6]。本研究探讨了早期康复干预对新生儿HIE患者神经功能的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择68例新生儿HIE病例，均来源于我院2015年4月～2016年6月儿科就诊治疗病例。纳入标准：（1）符合中华医学会制定HIE的相关标准[7]；（2）均有胎儿宫内或分娩时窘迫史，症状较典型。排除标准：（1）颅内感染或血肿、脑积水；（2）宫内感染引起的脑损伤。采用抛银币法将入选患儿分为观察组（n=43）与对照组（n=43）。两组性别、胎龄、出生体重、Apgar评分和病情程度等情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组患儿均予以HIE常规治疗，包括吸氧，控制颅内压、惊厥、血压和血糖和营养神经等。对照组予以常规干预，包括健康教育、保持呼吸道通畅，控制液体入量、合理喂养防止低血糖，监测患儿病情等。观察组患儿予以早期康复干预，内容：（1）视觉训练：将鲜艳色彩的玩具置于患儿眼前并逗引患儿注意，使患儿眼球随着玩具的移动而转动以刺激患儿视觉的发育；（2）听觉训练：于小儿对视讲话或播放柔美轻松的儿歌以刺激患儿听觉的发育，15～20 min/次，3次/d；（3）触觉训练：按摩头部、下颌、腹部和上下肢等处刺激患儿触觉功能的发育，10 min/次，3次/d。两组患儿均干预12个月。观察并比较两组患儿干预12个月后神经行为和发育商（development quotient，DQ）的变化，并比较其临床效果。

1.3 观察指标

1.3.1 神经行为和DQ的评估[8] 使用鲍氏NBNA评分法（20项）测定神经行为。采用格塞尔（Gesell）发育量表测定DQ，包括动作能、应物能、言语能和应人能等4项[5]。NBNA评分与DQ评分分数越高表示其神经功能及发育水平较好。

1.3.2 疗效评估标准[9] 显效：患儿症状及阳性体征基本消失，肌张力水平，反射能力基本恢复正常；有效：患儿症状和阳性体征明显减轻，肌张力水平、反射能力较前明显好转；无效：未达上述标准。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件，计量资料结果以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鲍氏NBNA评分比较

两组患儿干预前鲍氏NBNA评分比较相接近（P>0.05）。干预12个月后，观察组鲍氏NBNA评分显著升高（P<0.05），且治疗后观察组升高幅度更明显（P<0.05）。见表2。

2.2 两组DQ评分比较

干预12个月后，观察组患儿DQ评分较对照组更高（P<0.05）。见表3。

2.3 两组治疗效果比较

干预12个月后，观察组临床总有效率较对照组更佳（χ2=4.22，P<0.05）。见表4。

3 讨论

HIE是一种新生儿围生期窒息导致的中枢性缺血缺氧再灌注性损伤性疾病，其发病机制主要与脑细胞能量代谢紊乱、自由基大量释放及脑血流改变等有关。HIE主要以神经、肢体运动、体格智力等发育障碍为主，部分患儿治疗后会遗留永久性的神经伤残，严重时危及其生命[10，11]。近年来随着医疗技术的进步，HIE患儿的病死率逐年下降，但其神经伤残后遗症的发生率目前仍居高不下，预后不良[12，13]。

已知3岁以内的婴幼儿正处于中枢神经系统发育的快速期，其中枢神经细胞发育具有较强的可逆性，脑细胞具有极强的可塑性和代偿能力，此时脑组织中的树突细胞明显增多以及神经髓鞘的形成和发育。研究已证实中枢神经系统受损后，在条件适宜时部分神经元可修复与再生；大脑部分因病损而丧失的功能可通过学习和训练代偿完成，并可使相应的大脑皮质代表区扩大，尤其是脑损伤的发病前3个月功能恢复最快，此后恢复速度逐渐减缓[14，15]。通过积极有效的早期康复干预和神经功能康复锻炼能促进中枢神经细胞的自我修复及神经纤维的代偿性生长，有利于脑组织的功能重组，激发中枢神经通路的功能恢复，挖掘其潜能，减轻脑损伤后遗症的发生率，改善其预后[16，17]。

早期康复干预通过对患儿进行视觉、听觉和触觉等方法信息刺激训练，经神经末梢向中樞神经系统输入正向感知信息，激活患儿对外界刺激的反应，刺激相关功能区的脑部神经通路，加快脑部血循环，从而充分调动大脑组织潜在代偿功能，加速建立大脑局部脑组织的侧支循环，促进病灶周围大脑细胞的功能代偿，发挥大脑的“代偿性”和“可塑性”[18-20]；促进脑细胞的发育和神经髓鞘的形成，加快大脑细胞和突起的修复与再生，激发中枢神经通路的恢复与重建，建立起新的处理分析和解决问题的神经通路；同时以患儿脑发育特点为由进行针对性的刺激和治疗，及时发现问题并予以有效的干预措施进行纠正，可促进患儿受损大脑的康复，促进患儿神经功能的发育，并通过坚持不懈的强化教育及训练，进一步挖掘患儿的潜能，减少神经系统后遗症的发生率，改善预后[21-24]。李墨等[21]研究发现早期综合康复用于新生儿HIE患者效果较好，可减少神经系统后遗症，提高患儿的生活质量。本研究结果发现干预12个月后，观察组患儿鲍氏NBNA评分改善幅度优于对照组，且患儿DQ各项水平高于对照组，其临床总有效率较对照组更佳。提示早期康复干预用于新生儿HIE患者的效果明显优于常规干预，能显著提高其神经功能，开发患儿潜能。

总之，早期康复干预用于新生儿HIE患者的效果较确切，能显著提高其神经功能，开发患儿其潜能，提高患儿治疗效果，但本研究入组的病例数相对较少，且观察时间仅为1年，必要时增加纳入的病例数及延长病例的干预时间进行深入的探讨。

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（收稿日期：2017-11-19）