中药外敷内服治疗膝关节创伤性滑膜炎临床效果观察

王禄裕甘肃省兰州市司法局强制隔离戒毒所医务所，甘肃兰州 730050

膝关节创伤性滑膜炎分急性和慢性两种，一般由于慢性劳损、急性创伤或手术刺激等因素，引起滑膜损伤或破裂，使其充血、渗出产生大量积液。急性受损后处理不当或病久未能有效治愈，可转为慢性，出现纤维性、机化，关节滑膜间粘连等，从而影响关节活动[1]。该病一般采用保守治疗，可用小针刀、中医推拿针灸，结合功能锻炼等，而中医中药外敷或内服对该病具有良好的效果，该次研究选取2016年2月—2018年2月该院收治的72例患者为研究对象，采用经验方制膏贴敷并内服四妙丸汤剂，临床疗效显着，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例患者均取自该所中医骨伤科门诊，然后随机分组。治疗组36例，年龄16～70岁，平均年龄（32.4±7.36）岁；病程 2～25 个月，平均病程（7.1±2.2）个月。 对照组36例，年龄18～65岁，病程1～21个月，平均病程（6.4±2.3）个月。两组的年龄、性别、病程等一般资料均具有可比性，差异无统计学意义（p＞0.05）。

两组病例均符合 《中医病证诊断疗效标准》[2]中“膝关节创伤性滑膜炎的诊断依据”：①存在外伤病史；②膝关节肿胀、疼痛，屈伸困难；③浮髌试验呈阳性；④膝关节穿刺呈淡粉红色液体，表面无脂肪滴。所有病例均进行膝关节X线或CT检查，排除合并骨折、脱位、韧带断裂、半月板破裂等其他严重损伤。

1.2 方法

对照组36例采用常规方法治疗，即休息、热敷患处，口服阿司匹林 50～150 mg，1～2 次/d；局部涂用红花油，2次/d。7 d为1个疗程，连续治疗5个疗程。如急性期关节腔积液较多，可在局麻和严格消毒操作下，于髌骨外缘行关节穿刺，抽净积液或积血，然后注入1%利多卡因3～6 mL，同时加泼尼松龙12.5～25 mg，然后用消毒纱布遮盖穿刺孔，弹力绷带加压包扎[3]。

治疗组36例患者以经验方制膏外敷，并以四妙丸加减制汤剂内服治疗。治疗期间注意休息。外用经验方组成：白芥子20 g、葱白30 g、赤小豆 30 g、莱菔子12 g、大黄20 g、乳香15 g。用法：将上药放入石臼，捣成粉状，加适量凡士林搅拌成膏，贴敷膝关节内侧膝眼及髌上囊处，外以绷带包扎，敷8～10 h，发现起水疱后取下。水疱不必挑破，自然吸收，较大者可用消毒针刺破流出黄水，涂以龙胆紫液，用无菌敷料覆盖包扎。按患处情况，每7 d中敷药2次，为1个疗程，连续治疗5个疗程。如合并关节腔积液，先参照对照组穿刺抽液，以后再外用本方。

内服四妙丸化裁方组成：苍术18 g、牛膝15 g、薏米 30 g、黄柏 15 g、土茯苓 15 g、泽泻 12 g、泽兰 9 g、防己12 g、木瓜 9 g、车前子 15 g、威灵仙 12 g，疾病后期加葫芦巴、续断、海马、桑寄生等补肝肾之品。用法：水煎服，1剂/d，煎取汁分早晚2次口服，7 d为1个疗程，总疗程同外用方。两组治疗后随访2～6个月。

1.3 疗效评价标准

参考《中医病症诊断疗效标准》[2]制定，共分治愈、好转、未愈3个标准。疼痛肿胀消失，关节活动恢复正常，浮髌试验阴性，无复发者，评定为治愈；膝关节肿胀减轻，关节活动功能改善者，评定为好转；症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬，评定为未愈。总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料进行χ2检验，用[n（%）]表示，计量资料进行t检验，用（±s）表示，p＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组36例患者中，治愈15例，有效18例，无效3例，总有效率为91.67%；对照组36例患者中，治愈11例，有效15例，无效10例，总有效率为72.22%。治疗组疗效显着优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。详细数据见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比[n（%）]

3 讨论

对于膝关节创伤性滑膜炎的治疗，急性病例在创伤后要尽早处理患处，抽尽关节腔积血或积液，病灶处冷敷和加压包扎，并限制膝关节活动，待48 h后要积极采取药物治疗，避免失治或误治，转为慢性创伤性关节炎。该病归属中医痹证范畴，传统称之为急性损伤后膝关节出现红肿、发热、疼痛、拘挛、关节屈伸不利，此期的病机为关节积液，水湿与瘀热相搏。“肝主身之筋膜。”（见于《素问·痿论》），又膝为筋之府，所系肝脾肾三经，故肝肾亏虚，筋脉不荣，脾虚水湿浸淫相关[4]。四妙丸为祛湿剂，具有清热利湿之功效，其中黄柏为君药，取其寒以胜热，苦以燥湿，且善除下焦之湿热；苍术苦温，健脾燥湿除痹，共为臣药；牛膝活血通经络，补肝肾，强筋骨，且引药直达下焦，为佐药；诸药合用，共奏清热利湿之功。据现代药理研究报导证实[5]，四妙丸可以抑制膝骨关节炎软骨细胞的凋亡，改善软骨病变；对软骨细胞增殖无明显影响，并证实其作用途径可能和抑制滑膜炎症、减少IL-1β释放、上调bcl-2基因、下调bax基因有关。方中加入泽泻、防己、车前子利水渗湿，泽兰活血祛瘀止痛，威灵仙祛风通络止痛，加强了四妙丸的作用。

该次治疗的外敷经验方中，白芥子通络效宏，专治膝部肿痛；葱白通阳，外敷治疗疮痈疔毒；赤小豆利水消肿；莱菔子“醋研消肿痛”（见《日华子本草》），又“治跌打损伤，瘀血胀痛”（见《方脉正宗》）；大黄兼具泻火、解毒、逐瘀、通经诸效；乳香活血止痛而消肿生肌。诸药合用，具备活血解毒，利湿通络之功，配合内服药物以加强疗效。

该次研究采用经验方制膏外敷膝关节患处并内服四妙丸化裁煎汤内服的治法效果显着，36例观察组患者治疗总有效率为91.67%，以常规方法治疗的36例对照组患者，总有效率为72.22%，观察组效果优于对照组，组间差异有统计学意义（p＜0.05）。这充分证实，在中医理论指导下，以中药外敷内服治疗膝关节创伤性滑膜炎是十分可行的，在中医骨伤科的临床外伤诸病的保守治疗中具有借鉴意义。

[1]彭健雄.中药配合手法治疗膝关节创伤性滑膜炎43例疗效观察[J].湖南中医杂志,2015,31(5)：75-77.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：197.

[3]刘一利.用中西医结合疗法治疗膝关节创伤性滑膜炎的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(10)：159-161.

[4]郭圣元.独活寄生汤联合针刺治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2016,32(2)：112-113.

[5]陈慧莲.中药内服外用对急性膝关节创伤性滑膜炎患者预后的影响[J].浙江中医杂志,2017,52(3)：193.