“醒脑开窍”针刺法结合手足三阴经推拿综合康复训练治疗中风后痉挛性瘫痪的近远期疗效

山宪东，李媛 .天全县中医医院，四川雅安 65000；绵竹市人民医院，四川绵竹 6800

脑卒中又称为中风，致残率高，经过急性期的治疗之后，存活下来的脑卒中患者多会存在不同程度的肢体功能障碍，脑卒中后痉挛性瘫痪比较多见。患者主要表现为肌肉僵硬、肌张力增高、抽搐性痉挛、腱反射亢进等[1]，有导致永久性关节痉挛的可能，严重影响患者的生活。为了探讨“醒脑开窍”针刺法结合手足三阴经推拿综合康复训练治疗中风后痉挛性瘫痪的近远期疗效，该研究选取2014年2月—2016年2月该院收治的90例患者为研究对象，进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90例中风后痉挛性瘫痪患者，随机分为两组各45例。观察组：男性30例，女性15例；年龄 47～72 岁，平均（62.74±1.33）岁。 病程 8～40 d，平均（27.11±2.33）d。 对照组：男性 28 例，女性 17 例；年龄 49～72 岁，平均（62.80±1.22）岁。 病程 8～42 d，平均（27.05±2.39）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采取“醒脑开窍”针刺法结合手足三阴经推拿综合康复训练治疗，具体如下。①针刺取穴：主穴选择：双侧内关、患侧三阴交、水沟；辅穴选择：患侧委中、极泉、尺泽；配穴选择：双侧翳风、双侧完骨、双侧风池；对于上肢痉挛性瘫痪的患者：选择患侧的八邪、合谷；对于下肢痉挛性瘫痪的患者：选择患侧丘墟透照海、阳陵泉。②手足三阴经推拿：协助患者采取平卧位，肢体平放在床面上，充分暴露患肢，保持痉挛的肢体肌肉处于放松状态，并把润滑油涂抹于患肢，并采用指腹沿着三阴经向上推拿，注意动作轻柔、缓慢，10 min/次，1次/d。③康复训练：护士指导患者被动肢体训练、主动肢体训练、日常生活能力训练等，注意循序渐进，1次/d，45 min/次。对照组依照观察组的康复训练进行，1 次/d，45 min/次。

1.3 观察指标

表1 比较两组患者的肘关节MAS评分、膝关节MAS评分[（±s）,分]

表1 比较两组患者的肘关节MAS评分、膝关节MAS评分[（±s）,分]

组别 治疗前肘关节MAS评分治疗后4周肘关节MAS评分治疗后6个月肘关节MAS评分治疗前膝关节MAS评分治疗后4周膝关节MAS评分治疗后6个月膝关节MAS评分观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值1.90±0.25 1.94±0.20 0.838 0.202 1.42±0.22 1.80±0.20 8.574 0.000 1.34±0.20 1.59±0.21 27.319 0.000 1.87±0.29 1.89±0.25 0.350 0.363 1.43±0.30 1.65±0.10 4.667 0.000 1.30±0.21 1.52±0.10 6.345 0.000

表2 比较两组患者的 Fugl-Meyer评分、Barthel指数[（±s），分]

表2 比较两组患者的 Fugl-Meyer评分、Barthel指数[（±s），分]

组别 治疗前Fugl-Meyer评分治疗后4周Fugl-Meyer评分治疗后6个月Fugl-Meyer评分治疗前Barthel指数评分治疗后4周Barthel指数评分治疗后6个月Barthel指数评分观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值44.58±2.15 44.70±2.01 0.274 0.393 72.00±3.33 60.20±3.30 16.884 0.000 93.12±3.11 80.20±3.17 19.517 0.000 44.20±1.73 44.30±1.65 0.281 0.390 70.20±2.00 60.20±4.40 13.879 0.000 83.23±2.14 70.17±4.10 18.943 0.000

①采用Fugl-Meyer评分评价患者的肢体功能康复情况。满分100分。分值越高，肢体功能障碍越轻。②采用Barthel指数评价患者生活能力。Barthel越高，生活自理能力越好。③采取改良Ashworth量表（MAS）对患者中风痉挛程度进行评价。分值越低，表明痉挛程度越轻。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 比较两组患者的肘关节MAS评分、膝关节MAS评分

治疗前两组患者的评分差异无统计学意义 （p＞0.05）。治疗后观察组肘关节MAS评分、膝关节MAS评分显著优于对照组（p＜0.05）。具体见表1。

2.2 比较两组患者的Fugl-Meyer评分、Barthel指数

治疗前两组患者的评分差异无统计学意义 （p＞0.05）。治疗后观察组Fugl-Meyer评分、显著优于对照组（p＜0.05）。 具体内容见表 2。

3 讨论

中风后痉挛性瘫痪属于中医“痉证”“筋病”的范畴，有学者总结认为中风的发病和平素气血亏虚，肝、肾、心阴阳失调，当外邪侵袭时可出现蒙蔽清窍、气血上逆、神不导气而致。因此中医认为治疗中风因以滋补肝脏、醒脑开窍、疏通经络为主。“醒脑开窍”针刺法中，主穴选取三阴交、人中、内关等，再辅以委中、尺泽、极泉等穴位，进而达到疏通经络、改善血液循环和肢体功能的目的；配合完骨、风骨、天柱等穴位有缓解筋脉挛急、清利开窍的作用；再配合局部取穴能够平衡阴阳、疏通经络、调神导气。选择三阴经穴推拿，能够调和阴阳，舒筋缓急、活血调筋，可增加局部血液循环，促进肌肉营养状况改善，缓解肌肉痉挛，防止肌腱韧带粘连，防止肌肉萎缩。现代康复医学指出，对于中风后痉挛性瘫痪的患者，治疗应以降低肌张力、诱导正常运动模式为主[2]。进行康复训练，可以防止肌肉萎缩，预防肌痉挛，改善脑卒中的预后，提高患者日常生活能力。

观察组肘关节MAS评分、膝关节MAS评分、Fugl-Meyer评分、Barthel指数显著优于对照组 （p＜0.05）。以上研究表明综合康复训练的效果明显优于单一康复训练。

综上所述，对于中分后痉挛性瘫痪的患者，采取“醒脑开窍”针刺法结合手足三阴经推拿综合康复训练治疗，可显著改善患者的肢体运动能力和日常生活能力。

[1]王锋,郭爽.醒脑开窍针刺法结合手足三阴经推拿综合康复训练治疗中风后痉挛性瘫痪的临床研究[J].陕西中医,2015，9(5)：601-602.

[2]章燕.醒脑开窍针刺配合三阴经推拿治疗中风后痉挛性瘫痪 46 例[J].现代中医药,2014，7(1)：53-55.