下肢复杂骨折交锁髓内钉治疗粉碎骨折螺钉辅助固定的意义

董晓斌甘肃省天水市第二人民医院骨三科，甘肃天水 741020

下肢复杂骨折是指患者下肢遭受高能量损伤后骨折，多为粉碎性骨折，波及面广。患者主要表现为骨折处皮肤和粘膜破裂，骨折端与外界相通，有局限性疼痛，患处肿胀有瘀斑，影响肢体活动功能。交锁髓内钉固定是临床上治疗四肢骨干粉碎性骨折的常用手段，具有应力遮挡小、微创、稳定性强等优势。该文选取2017年1—12月该院收治的80例患者为研究对象，将采取交锁髓内钉治疗下肢复杂骨折，同时使用螺钉辅助固定粉碎骨折块，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院进行治疗的80例下肢复杂骨折患者。所有患者均符合下肢复杂骨折的诊断标准。排除标准：①骨肿瘤或严重器质性疾病患者；②有精神障碍疾病患者；③凝血功能障碍患者；④有感染性疾病患者。将患者随机分为观察组和对照组。观察组40例，男性 31例，女性 9例，平均年龄（43.54±2.78）岁，平均病程（3.85±1.75）d，疾病类型：交通事故 19 例，高坠11例，摔伤4例，砸伤6例。对照组40例，男性30例，女性 10 例，平均年龄（43.73±2.86）岁，平均病程（3.94±1.62）d，疾病类型：交通事故 18 例，高坠 9 例，摔伤5例，砸伤8例。

1.2 方法

对照组采取钢板内固定治疗，观察组采取交锁髓内治疗，同时粉碎骨折螺钉辅助固定。治疗前，对患者进行腰麻，使用Smithnephew髓内钉、通用髓内钉、Orthfix髓内钉，所有髓内钉均为顺打钉，在X线机透视辅助下，进行扩髓；置入髓内钉后进行锁定，注意髓内钉的长度应与骨折部位对应；根据患者情况，使用螺钉辅助固定；尽量不适用绷带捆绷，保留骨折端骨膜；观察患者的恢复情况，适当进行负重锻炼。

1.3 评价标准

参考《骨科疾病诊断标准》中相关标准，评价两组患者的治疗效果，显效：活动时无疼痛感，功能恢复良好，患肢长度正常，骨折处愈合良好；有效：活动时轻微疼痛感，功能基本恢复，骨折处有一定延迟愈合；无效：活动时有疼痛感，功能未完全恢复，骨折处延迟愈合，部分患者可能出现感染情况。总有效率＝显效率＋有效率。对比两组患者的手术指标，包括出血量、手术时间、愈合时间等。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料用百分率（%）表示，行 χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组中，显效率55%（22/40），有效率42.5%（17/40），总有效率 97.5%（39/40）；对照组中，显效率45%（18/40），有效率 37.5%（15/40），总有效率 82.5%（33/40）；差异有统计学意义（χ2=5.00，p＜0.05）。

2.2 手术指标对比

观察组的手术出血量少于对照组，且手术时间、愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

注：与对照组对比，p＜0.05。

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 愈合时间（周）观察组（n=40）对照组（n=40）264.28±10.44 286.87±11.65 93.84±8.11 102.46±6.67 17.23±1.49 19.84±2.05

3 讨论

下肢复杂性骨折在临床上比较常见，处理不及时容易引起严重的并发症，甚至出现肢体功能障碍，影响患者正常生活。患者通常为粉碎性骨折，有三块以上的骨质碎裂，表现形式为粉碎、多段、多块，需要进行复位和固定治疗[1]。同时，由于粉碎性骨折涉及部位较多，容易引起僵硬、关节强直、创伤性关节炎等并发症。目前，对下肢复杂性骨折尚未形成统一治疗标准，髓内固定是临床上首选方案。交锁髓内钉固定骨折愈合率较高，同时由于切口较小恢复较快，应力遮挡小且固定效果好。此外，为了提升治疗效果，应采取螺钉辅助固定。

在该次研究中，观察组总有效率97.5%，对照组中总有效率82.5%，差异有统计学意义（p＜0.05）；提示交锁髓内钉治疗粉碎骨折同时采取螺钉辅助固定治疗效果显著。在冯卓文研究中[2]，交锁髓内治疗患者有效率为98.00%，常规钢板内固定治疗68.00%，与该次研究结果相似。从骨的生物力学角度上看，骨折端稳定性与骨折类型密切相关，骨折断面粉碎会增加复位固定难度，影响愈合情况。研究认为[3]，使用髓内钉固定，与断骨形成双向复合系统，共同承重，有利于骨折骨骼完整性的恢复，传递骨骼生物力。实践发现[4]，该治疗方案多用于骨干近、远端及粉碎型骨折，与钢板内固定相比，交锁髓内钉能够减少血供损害，固定效果及支撑效果良好。

同时，使用螺钉辅助固定粉碎骨折块，使断骨与内固定物共同承重，对提升患者愈合效果具有重要意义。根据该次研究结果，观察组的手术出血量少于对照组，且手术时间、愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；提示该治疗方案能够缩短恢复时间，降低手术创伤。采取螺钉辅助固定，能够最大程度上恢复骨骼系统完整性，减少内固定物负载，避免内固定物折断或松动。研究显示[5]，交锁髓内钉治疗骨折断钉率为3.5%～8%，安全性较好。在进行复位固定时，应注意尽量减少骨膜及肌骨膜附着剥离，使骨折处紧密贴合，减少骨折位移空间。在固定后，应配合早期康复锻炼，恢复关节功能。

综上所述，交锁髓内钉治疗粉碎骨折同时采取螺钉辅助固定治疗效果显著，能够缩短手术时间，降低出血量，有利于患者患肢功能恢复。

[1]李晓波.不同内固定方法用于股骨干粉碎性骨折的临床对比研究[J].基层医学论坛,2016,20(S1)：25-26.

[2]冯卓文.交锁髓内钉治疗四肢骨干严重粉碎性骨折的回顾性研究[J].中国医药科学,2017,7(4)：167-169.

[3]薛金山.交锁髓内钉治疗重度胫骨骨干粉碎性骨折[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(8)：106.

[4]贾建忠,魏斌斌.股骨干粉碎性骨折应用锁定钢板与交锁髓内钉的治疗效果比较[J].吉林医学,2016,37(7)：1675-1676.

[5]赵国兵.用微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉内固定术治疗胫骨粉碎性骨折的疗效对比[J].当代医药论丛,2015,13(19)：201-202.