膝关节化脓性关节炎的临床治疗体会

杨峰济宁医学院附属医院创伤急诊科，山东济宁 272000

在临床治疗中，膝关节化脓性关节炎较为常见，化脓性细菌侵袭患者关节，造成感染，主要病原菌为金黄色葡萄球菌[1]，对患者正常生活造成较大影响，降低生活质量。为研究分析膝关节化脓性关节炎的临床治疗体会，选取该院2015年2月—2016年3月收治的30例膝关节化脓性关节炎患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的30例膝关节化脓性关节炎患者为研究对象，均充分知情同意。患者均出现全身重度症状，高热寒战，关节腔部分出现红肿热痛，进行化验检查结果显示为白细胞数量增多，C反应蛋白水平较高，血沉增快，X线检查结果显示未发现骨质破坏，关节穿刺抽液为脓性，进行涂片镜检显示脓细胞满视野[2]，进行培养发现3例患者为溶血性链球菌，27例患者为金黄色葡萄球菌。患者均充分知情同意，排除精神障碍及严重心肺疾病患者。30例患者中，10例患者女性，男性患者为20例，年龄范围为16～70岁，6例患者为血源性感染发病，13例患者为膝关节外伤后感染，6例患者为骨关节炎继发感染，5例患者为关节腔内药物注射造成的感染。

1.2 方法

30例膝关节化脓性关节炎患者均进行关节镜下清理及术后大流量持续冲洗治疗，分析临床资料，包括患者年龄及性别等一般资料，分析治疗效果，做好记录。术前，需与患者进行交流，了解患者病史，进行常规检查，做好术前评估工作。根据患者药敏实验结果，给予抗生素治疗，静脉滴注，根据患者实际情况进行对症治疗。手术麻醉方法为连续硬膜外麻醉及腰麻，取患者仰卧位，抬高患者患肢，上止血带，取膝关节前外侧及前内侧入路，观察后关节腔情况，探查结束后，进行关节腔清理工作，清除关节内的脓液及坏死组织，刨除剥落软骨，应用生理盐水冲洗创面[3]，冲洗完成后，固定引流管，缝合切口后，加压包扎固定。术后给予8万U庆大霉素及500 mL生理盐水进行持续灌洗，术后6～12 h，需注意灌洗速度，冲洗后引流液未见肉眼血色，保持引流管通畅。术后需主要保护患者膝关节，引导患者进行早期功能锻炼，术后1 d后即可进行屈伸膝关节，避免发生膝关节粘连，循序渐进，注意锻炼强度。

1.3 疗效评价

无效：治疗后，患者与治疗前相比，临床症状并无任何改善，疼痛并无缓解，生物学等检查指标结果并无变化。有效：治疗后，患者相关临床症状改善，疼痛缓解，MRI结果显示有些许积液。显效：治疗后，患者临床症状显著改善，相关生物学检查结果显示指标正常，MRI检查无积液，疼痛轻微。治愈：MRI检查无积液，生物学指标正常，临床症状消失，未有疼痛[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学业软件处理数据，计量资料采用(±s)表示，行 t检验，p＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后12个月，进行随访发现，30例患者均未复发，关节感染治愈，未发生切口感染等术后并发症，生活情况良好。治疗前，患者的生活质量为（57.32±7.33）分，治疗后患者生活质量评分为（78.43±9.33）分，差异有统计学意义（p＜0.05），见表 1。

表1 30例患者治疗前后的生活质量对比[（±s），分]

表1 30例患者治疗前后的生活质量对比[（±s），分]

组别 心理功能 物质生活 社会功能 躯体功能 总分治疗前治疗后P值60.32±10.12 73.82±11.33＜0.05 56.32±8.54 78.22±9.21＜0.05 54.54±16.12 76.24±7.22＜0.05 55.21±7.90 80.86±11.42＜0.05 57.32±7.33 78.43±9.33＜0.05

3 讨论

膝关节化脓性关节炎主要传播途径为血源性传播[5]，蔓延感染及直接感染出现概率较低，好发于慢行关节炎及年老体弱患者，可显著降低患者生活质量。

化脓性细菌侵袭患者关节，造成感染，主要病原菌为金黄色葡萄球菌，最常发病位置为髋关节与膝关节。在临床治疗中，传统的治疗方法为关节置管冲洗或关节切开引流等，对患者造成的创伤较大，且复发概率较高，疗程时间长[6]，临床效果并不理想。近年来，随着医疗技术水平的发展，关节镜技术成熟，应用广泛，应用于治疗膝关节化脓性关节炎效果良好，患者术后恢复速度较快，接受度较高，医疗费用降低。关节镜下进行监视置管，可确保位置合适，进行有效充分冲洗，使关节引流通畅，避免粘连，带走关节内的有害物质，切口较小，有利于尽早进行早期活动[7]，降低关节功能障碍发生率。但在实际工作中，需注意引流管与冲洗管位置摆放，避免冲洗液外渗，保持引流管通畅。在该次研究中，30例患者均未复发，关节感染治愈，未发生切口感染等术后并发症，生活情况良好。治疗前，患者的生活质量为（57.32±7.33）分，治疗后患者生活质量评分为（78.43±9.33）分，差异有统计学意义（p＜0.05）。由此可得，关节镜下清理及术后大流量持续冲洗治疗膝关节化脓性关节炎效果理想，患者恢复时间较短。

综上所述，膝关节化脓性关节炎中应用关节镜下清理及术后大流量持续冲洗治疗效果显著，可减少对患者损伤，帮助患者尽快恢复，提高预后效果，具有临床推广的意义。

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