胫骨远端解剖和锁定钢板内固定术治疗Pilon骨折效果的临床比较

刘立志白城中医院骨科，吉林白城 137000

Pilon骨折多为高能量损伤所致累及胫距关节面的胫骨远端骨折，常合并严重软组织损伤，远端关节面粉碎严重，具有较高的术后并发症发生率。临床医生应根据影响骨折愈合的因素，合理选择手术时机和内固定物，处理好并发症是保证手术成功的关键[1-2]。随机选择笔者经治的100例Pilon骨折患者为研究对象，以手术方法不同分为具有可比性的两组各50例患者，比较两种手术方法疗效之间的差异性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择笔者经治的100例Pilon骨折患者为研究对象，其中男性64例，女性36例；年龄范围在10～68岁之间，中位年龄43.5岁；从骨折原因看，58例车祸伤，24例高空坠落伤，18例为重物砸伤；26例为开放性骨折，74例为闭合性骨折；从Ruedi-Allgower分型看，38例为Ⅱ型，62例为Ⅲ型。根据手术方法的不同将研究对象分为解剖钢板组和锁定钢板组各50例患者，两组性别构成、中位年龄、骨折原因和类型比例等一般资料的差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对症处理。闭合性骨折行根部牵引，局部冰敷，应用甘露醇、激素等药物消肿，肿胀消失再行手术治疗。开放性骨折术前用双氧水冲洗并清创缝合，克氏针根骨牵引。胫骨远端解剖钢板治疗。患者取平卧位，硬膜或腰间麻醉，在小腿外侧取一切口，复位腓骨骨折。用1/3管型钢板及腓骨远端解剖钢板固定，缝合伤口。根据开放性骨折患者创口位置选择切口，以内侧为主，充分暴露胫骨下端。在C型臂透视机下用手法复位骨折部位，采用由外向内、由后向前的顺序复位远端胫骨和关节面。复位干髓端较大的骨折，复位下端前外侧及中间骨折块，依次整理并用克氏针固定和牵引。用人工骨植骨修复骨缺损区。详细观察复位情况并确定满意后安装解剖钢板，拔出临时固定克氏针，打入螺钉固定，用双氧水和生理盐水冲洗并缝合切口。胫骨远端锁定钢板治疗。患者取平卧位，硬膜或腰间麻醉，在患者小腿外侧取一切口，复位腓骨骨折。显露胫骨下端关节面骨折区，先恢复胫骨关节面平整，采用螺钉固定后唇及前外侧骨折，通过人工骨植骨修复骨折缺损较大区域。为防止骨折移位，可用克氏针在复位前远端临时固定，近端用复位钳固定。在远端打入3枚锁定螺丝，用4枚锁定螺丝固定远端接骨板。观察复位满意后选择胫骨远端外侧或内侧锁定钢板内固定，用双氧水和生理盐水冲洗并缝合切口。术后两组患者均应用抗菌药物治疗1～2 d，术后1 d起指导足趾屈曲背伸锻炼，1周后行踝关节锻炼，注意下地不能负重，需佩戴石膏固定。术后6周复查，2月后可修复胫距关节面软骨，促进踝关节功能恢复。

1.3 观察项目

观察并记录两组患者的骨折愈合时间、并发症发生和踝关功能恢复情况，以此评价两种手术方法的疗效。

1.4 踝关节功能评价标准

应用Mazur法[1]评价踝关节功能恢复情况。满分为100分，分值越高表示踝关节功能恢复越好，并将其分为四个等级：优秀是指分值在92分及以上，良好是指分值在87～92分之间，尚可是指分值在65～87分之间，差为分值在65分以下。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理，两组患者骨折愈合时间用（±s）表示，用t检验比较两组患者的差异性；并发症和踝关功能恢复情况用绝对数和相对数（并发症发生率和踝关节功能优良率）表示，用秩和检验比较两组患者踝关功能等级的差异性，用χ2检验比较两组患者并发症发生率和踝关节功能优良率的差异性。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间和并发症发生率的比较

解剖钢板组和锁定钢板组骨折愈合时间分别为（21.04±2.65）周和（16.02±2.57）周，并发症发生例数分别为13例（其中创伤性关节炎和骨折延迟愈合各5例，骨质疏松3例）和14例（其中创伤性关节炎7例，骨折延迟愈合5例，骨质疏松2例），并发症发生率分别为26.00%和28.00%，见表1。

表1 两组患者骨折愈合时间和并发症发生率的比较

假设检验表明，两组患者骨折愈合时间之间的差异有统计学意义（p＜0.05），但两组患者并发症发生率之间的差异无统计学意义（p＞0.05）。

2.2 两组患者踝关节功能恢复情况的比较

解剖钢板组患者踝关节功能恢复评分结果为：优秀35例，良好6例，尚可6例，差3例，优良率为82.00%；锁定钢板组患者评分结果为：优秀38例，良好8例，尚可4例，优良率为92.00%，见表2。

表2 两组患者踝关节功能恢复情况的比较

假设检验表明，两组患者踝关节功能恢复情况和优良率之间的差异有统计学意义（χ2=5.74，p＜0.05）。

3 讨论

Pilon骨折多为高能量损伤所致，以车祸伤、高空坠落伤和重物砸伤为主，一般均存在明显的骨关节及周围软组织损伤、骨质供血破坏以及胫骨远端关节面损伤等，手术治疗时常损伤骨折区域局部软组织和血管，导致骨折愈合延迟或不愈合、内固定材料松动等风险，治疗存在一定的难度[3]。

胫骨远端解剖钢板与胫骨远端解剖形状相似，可置于胫骨远端内外侧，能按照不同解剖形态塑形。螺钉可使钢板与骨面贴合不准，在打入螺钉时可致复位骨折再次移位，甚至出现骨折固定不稳定。因此在出现骨缺损区较大需要进行人工植骨时易致骨折复位失败，影响踝关节能恢复。胫骨远端锁定钢板螺钉固定拔出力强，可防止螺钉脱出及内固定松动，对合并严重骨折以及需要进行人工植骨的患者尤为适用。

该研究表明，与胫骨远端解剖钢板内固定术相比，胫骨远端锁定钢板内固定术治疗Pilon骨折患者的骨折愈合时间短，踝关节功能恢复更快，并发症未见差异，疗效更为确切，可予临床推广应用。

[1]王登峰，刘栋，林凡国，等.胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（2）：171-173.

[2]陈绍辉，孙国梁，孙凯，等.胫骨远端锁定加压钢板与解剖型钢板内固定治疗Pilon骨折的疗效比较[J].现代生物医学进展，2015，15（24）：4726-4728.

[1]魏成勇.Topliss分型下前外侧入路内固定治疗闭合矢状面Pilon骨折的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11(27)：457-458.