踝骨骨折合并下胫腓联分离患者的护理体会

张文文，薛丽，赵丽娜

青岛市胶州中心医院，山东青岛 266300

踝骨骨折是指踝关节骨头由于受到外伤而导致骨头折断，患者踝关节结构遭到严重的破坏，同时胫骨关节面后移，当踝关节正常的解剖结构发生改变，踝关节脱位，胫腓分离。该骨折类型在骨折中极为常见，并且病情复杂、严重。从踝骨骨折脱位的特点和发生机制考虑，踝骨骨折的治疗原则应当以解剖复位为目的，对骨折部位进行内固定，并且对受损的韧带进行有效的修复，通过早期功能康复锻炼，避免骨折部位进展为严重的关节炎。为了提高踝骨骨折患者的治疗效果，积极有效的护理措施起着至关重要的作用。该研究对踝骨骨折患者进行对照试验，探讨优质护理对踝骨骨折合并下胫腓联分离患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究资料一共60例，都为踝骨骨折合并下胫腓联分离的患者，男40例，女20例，年龄20～80岁，平均为(46.0±5.0)岁，根据 D-W 分类，其中 B型患者15例，C型患者45例。随机分组，各自为30例，观察组男 18例，女 12例，年龄 20～80岁，平均为(46.0±4.9)岁，根据D-W分类，其中B型患者8例，C型患者22例；对照组男22例，女8例，年龄20～80岁，平均为(46.0±4.6)岁，根据D-W 分类，其中 B型患者 7例，C型患者23例。两组基本资料差异无统计学意义 (p＞0.05)，可对比。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均接受手术治疗，根据患者的病情选择内固定的方式。在术后选择抗生素进行抗感染治疗，并且使用脱水剂预防肢体肿胀。

1.2.2 护理方法 对照组：对患者进行常规护理。观察组：在患者的围术期护理中应用优质护理，具体如下：（1）术前护理。术前护理主要包括两方面的护理工作，一方面是术前心理护理，另一方面为术前准备的健康教育。①在术前心理护理方面，护理人员应当充分体会患者当时的心情，患者因为突发事故受伤，心情不稳定，同时身体的疼痛感和活动受限导致患者的内心感到紧张和恐惧。护理人员应当对患者进行适当的思想疏导，把治疗的方法告知患者，同时告知患者病情的情况，让患者配合治疗，从而减轻患者的心里压力。②在术前准备的健康教育方面，需对患者的具体病情进行客观的评估，认真对待患者的具体问题，给予正确的饮食指导。（2）术后护理。术后护理主要包括体位护理、引流管护理、预防并发症的护理、饮食护理等。①在体位护理方面，需在患者麻醉清醒后协助患者摆正体位，术后6 h，患者病情稳定则采取半仰卧位，禁止侧卧位，禁止内固定松动。术后1周可对患者进行被动锻炼，协助患者肢体血液循环。②在引流管护理方面，叮嘱患者必须注意保持引流管平稳，避免引流管扭曲和脱落，保证所有操作符合无菌操作的规定，避免引流液体回流和感染。对引流液的质量进行细致的观察，当观察引流液有所异常，必须立刻告知主治医生，并且及时采取有效的措施进行管理。③在感染预防护理方面，由于术后伤口容易发生感染，所以必须对术后感染进行预防护理。除了术前、术中抗生素预防感染措施，还需要术后对患者进行3～5 d的抗生素抗感染处理。确保伤口干燥，并且严格按照无菌操作原则进行操作。同时保证病房的卫生，每天通风两次，每次通风时间至少30 min，还需帮助患者每天更换衣服。术后对患者的体温进行定时的测量，每天测量4次，加强抗感染的预防处理。④在饮食护理方面，必须对患者的营养进行高度的重视，在患者的饮食方案中增加高纤维、易消化、高蛋白的食物，有利于提高患者的身体免疫力。对患者进行有效的功能锻炼有助于促进患者患肢功能恢复。选择正确的功能锻炼时机，是功能锻炼的关键所在。应当从小范围肢体锻炼逐渐过渡到大范围肢体锻炼。次数从少到多，在功能锻炼的初期时，可先控制时间在较短的范围内，随着患者的适应程度逐渐增长时间。同时康复功能锻炼需根据术后恢复状况划分为3个阶段，首先在早期术后1～2周内，此时患者手术伤口疼痛，并且骨折端并不牢固，容易移动，因此功能锻炼应当选择背伸和股四头肌收缩运动，有利于加快肿胀消失，从而提高骨折的稳定程度。然后在中期术后2周后，此时肿胀消退，疼痛已经有所减轻，骨纤维开始逐渐形成，骨折部位的稳定程度有所提高。应当选择肌肉舒缩运动进行功能锻炼，从被动锻炼开始，通过护理人员的协助然后逐渐变为主动活动。当术后5～6周时，则可加大活动的范围和力量，可避免肌肉萎缩和关节僵硬。后期为愈合期，可增加负重锻炼以促进关节恢复运动范围和肌肉力量。

1.3 观察指标

比较两组患者的满意度、术后并发症。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度

观察组满意度明显比对照组高（p＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者的满意度

2.2 术后并发症

观察组术后并发症明显少于对照组（p＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者的术后并发症

3 讨论

踝关节骨折作为一种关节内骨折，一般伴随不同程度的韧带损伤，当踝关节骨折难以达到解剖复位，会对踝关节功能造成严重的影响，容易引起关节炎和踝关节功能不稳定。手术疗法是目前治疗踝关节骨折合并下胫腓联分离的最优方式，但是为了确保手术疗效和术后功能的有效康复，必须对患者进行优质护理。优质护理应用于踝关节骨折合并下胫腓联分离患者的围术期护理工作过程中，涉及到患者术前心理护理、健康教育和术后体位护理、引流管护理、预防并发症的护理、饮食护理等，促进患者的功能尽快康复，有利于患者预后的改善。

综上所述，采用优质护理对踝骨骨折合并下胫腓联分离患者具有积极的康复作用，可有效地提高护理满意度和减少并发症，值得推广。

[1]杨慧敏.三踝骨折患者的临床护理分析[J].养生保健指南,2017(51)：216.

[2]陆淑仙,莫剑妹,曾丽芬,等.中医护理干预在组合式外固定架治疗三踝骨折患者中的应用[J].护理实践与研究,2015(6)：57-58.

[3]王洪凤.下肢骨折术后深静脉血栓形成138例预见性护理[J].齐鲁护理杂志,2013(14)：97.

[4]马彩娟.下肢训练器及饮食干预对三踝骨折内固定术后病人的影响[J].护理研究,2013(9)：836-837.

[5]李海丽.踝骨骨折合并下胫腓联分离患者的护理体会[J].工企医刊,2013(1)：42-44.