对比全身麻醉、椎管内麻醉影响老年骨科手术患者术后精神状态、认知功能的具体情况

张锋

临沂市费县人民医院麻醉科，山东临沂 273400

随着人口老龄化不断加剧，临床手术治疗的老年患者数量越来越多，老年人手术耐受力以及器官功能存在有明显的下降，术后精神状态往往很难快速恢复，容易有POCD（术后认知功能障碍）症状出现。相关研究表明，POCD症状的出现与患者精神状态以及神经功能存在有非常密切的联系，老年患者手术过程中面临较高的手术风险，必须要采取适当的麻醉方式，做好各项指标的监控[1]。该文选择2015年6月—2017年6月在该院收治的100例老年骨科手术患者进行研究，对比全身麻醉、椎管内麻醉影响老年骨科手术患者术后精神状态、认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100例老年骨科手术患者，其中男性患者56例，女性患者44例，年龄60～82岁，平均年龄（69.5±5.9）岁。55例患者行股骨骨折固定手术，23例患者行半髋关节置换手术，22例患者行全髋关节置换手术。排除其他因素干扰，与患者签订知情同意书，将患者随机分为两组，椎管内麻醉组与全身麻醉组患者分别50例，男性患者各28例，女性患者各22例，两组患者在年龄以及性别等各项基础资料对比差异无统计学意义(p＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

前30 min选择苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg，肌肉注射，患者进入手术室后，持续吸氧，开放静脉通路，注射复方氯化钠注射液，对患者的生命体征进行监测，包含有血氧饱和度、血压等方面情况。

椎管内麻醉组患者行椎管内麻醉，硬膜外穿刺选择椎间隙，完成穿刺后，结合患者实际情况，硬膜外腔推注1%利多卡因（批准文号：国药准字H21021148）与0.375%左布卡比因混合液，观察10 min，患者未出现局麻药毒性反应，满足手术要求之后开始手术。

全身麻醉组患者行全身麻醉，麻醉药物包含有丙泊酚（批准文号：国药准字H20123318）、维库溴铵（批准文号：国药准字H20063411）、芬太尼（批准文号：国药准字H20113508）、咪唑安定，结合患者实际情况对麻醉药物浓度进行合理的调整。

1.3 观察指标

评定两组患者精神状态和认知功能，使用MMSE量表 （简易智力状态检查量表），时间点选择为麻醉前、麻醉30 min、麻醉60 min、手术结束。记录两组患者麻醉药用量以及语言陈述时间，比较POCD（术后认知功能障碍）发生率。

1.4 统计方法

该次研究中所有试验数据均运用SPSS 20.0统计学软件数据统计软件进行统计，其计量资料采用(±s)表示，通过 t检验。 计数资料采用[n（%）]表示，行 χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MMSE评分情况

两组患者MMSE评分均有一定的下降，全身麻醉组患者MMSE评分下降更多（p＜0.05），见表1。

表1 两组患者 MMSE评分对比[（±s），分]

表1 两组患者 MMSE评分对比[（±s），分]

组别 术前1 h 6 h 12 h 24 h椎管内麻醉组（n=50）全身麻醉组（n=50）P值28.3±5.4 28.4±5.1＜0.05 24.7±4.7 19.5±3.2＜0.05 25.9±5.9 21.4±4.1＜0.05 26.3±5.2 23.2±3.5＜0.05 27.8±5.5 24.8±3.1＜0.05

2.2 两组患者麻醉药用量以及语言陈述时间

椎管内麻醉组与全身麻醉组患者在麻醉药用量方面分别为（1 592±121）mL、（1 943±227）mL，在语言陈述时间方面分别为 （3.8±1.8）min、（8.2±2.3）min，椎管内麻醉组患者麻醉药用量更少，语言陈述时间更短（p＜0.05）。

2.3 两组患者POCD发生率情况

椎管内麻醉组与全身麻醉组患者术后POCD发生数分别为10例、17例，发生率分别为20%、34%，椎管内麻醉组患者术后POCD发生率更低（p＜0.05）。

3 讨论

老年患者麻醉手术之后精神状态较差，不仅影响患者康复，同时还很大程度上延长患者住院时间，增大患者死亡率[2]。患者精神状态很大程度上受到麻醉方式选择的影响，进而影响到患者的认知功能。当前椎管内麻醉在手术麻醉中有着非常广泛的应用，主要是将麻醉药物从椎管腔隙注入患者体内，能够有效阻断神经传导功能，起到麻醉效果。与全麻方式相比，椎管内麻醉能够很大程度上降低麻醉药物用量，患者完成手术之后可以在更短的时间内苏醒，避免神经功能以及精神状态受到过多的影响[3]。因此，临床上针对老年骨折手术患者，在进行麻醉方式选择时，尽量考虑椎管内麻醉方式。

该次研究表明，在MMSE评分方面，两组患者麻醉前MMSE评分对比差异无统计学意义（p＞0.05），麻醉后两组患者MMSE评分均有一定的下降，全身麻醉组患者MMSE评分下降更多（p＜0.05）；在麻醉药用量以及语言陈述时间方面，椎管内麻醉组患者麻醉药用量更少，语言陈述时间更短（p＜0.05）；在POCD发生率方面，椎管内麻醉组患者术后POCD发生率更低（p＜0.05）。

综上所述，针对老年骨科手术患者，优先选择椎管内麻醉方式麻醉，能够显著降低患者精神状态以及认知功能受到的影响，值得在临床上推广应用。

[1]瞿巍巍,王志云,黄培,等.硬膜外麻醉与静脉全身麻醉对老年骨科手术术后精神状态及认知功能的影响[J].中国医师杂志,2016,18(3)：453-455.

[2]李爽.椎管内麻醉与全身麻醉用于老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J].世界临床医学,2017,11(9)：31.

[3]于学超,王延国,高鲁渤,等.七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].天津医科大学学报,2012,18(1)：102-105.