超声在下肢穿静脉功能不全中的诊断与定位价值

邢元秀，孙文杰 .威海市胸科医院特检科，山东威海 6400；.威海市临港区草庙子镇卫生院特检科，山东威海 640

近年来，穿静脉功能不全在下肢浅静脉曲张及静脉性溃疡中的作用引起血管外科的广泛关注，如果仅仅依靠临床表现很难进行准确的诊断，尽管可以通过下肢静脉造影和容积描记发现，但是准确性很低[1]。现阶段，彩色多普勒超声检查可以准确的对穿静脉功能不全进行定位。该次研究的主要目的是探究超声在下肢穿静脉功能不全中的诊断与定位价值，选取该院2015年2月—2016年2月间收治的90例（112条）下肢穿静脉功能不全患者为分析对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的90例（112条）下肢穿静脉功能不患者，男58例、女32例，经常规深、浅静脉超声检查，共检查出112条下肢，病理性穿静脉共检出141条，全部患者均给予穿静脉检查和定位。患者年龄30～88 岁，平均年龄（56.2±11.3）岁，病程 5～20 年，平均病程（9.1±5.5）年；小腿均有不同程度的酸胀和沉重感，其中出现湿疹样变化和局部皮肤色素沉着的肢体共有25条、伴有下肢静脉性溃疡的共有16条。

1.2 方法

该次研究所采用的仪器主要是Philips iU（探头频率为5～12 MHz）和探头频率为7.5 MHz的HP 8500 GP彩色多普勒超声显像仪。操作方法：取患者的仰卧位：①对下肢深浅静脉内、反流情况、反流程度以及血流充盈情况等进行常规检查；②在小腿下段内踝上方胫骨内侧缘对穿静脉进行检查，尤其是内侧Coolett穿静脉；③在皮肤上轻放探头，切记不要施加压力，深静脉一经发现便需要对其内径进行测量，对其走向、光点蠕动情况以及连接关系等进行详细的观察；④利用CDFI对血流信号的特点进行观察，在此基础上可以叮嘱患者通过做加压释放实验或者是乏氏动作对颜色改变情况与血液流动的方向进行观察；⑤血流流速曲线可以利用脉冲多普勒记录下来，并对血流流速与反流时间进行测量[2]；⑥利用记号笔进行体表标记，以此便可以对穿静脉与内踝之间的距离进行准确测量。

1.3 诊断标准

①穿静脉扩张：直径在2 mm及其以上；②穿静脉功能不全：直径在2 mm及其以上，且加压释放实验反向血流持续的时间在0.5 s以上。

2 结果

90例患者中，病理性穿静脉经CDFI共检出141条，其中包括11条穿静脉扩张、124条穿静脉不全和6条穿静脉血栓，见表1。

表1 检查结果

2.1 穿静脉不全（124条）

穿静脉扩张经声像图显示为管状，没有回声，从深筋膜和肌层中垂直或斜行穿越，与深、浅静脉相连接，且粗细不一；内径大约控制在2～4 mm之间，粗的在5～8 mm之间。通过动态观察，会发现点状弱回声以穿梭样在穿静脉中蠕动，在深静脉和浅静脉间往返。CDFI示：128条穿静脉在平静呼吸时可探及流速6～12 cm/s的蓝色血流信号由浅入深，通过加压释放实验，红色的反流信号会出现,；反流时间128条的反流时间控制在 0.5～1 s之间，剩余3条为1.0～1.5 s。12条穿静脉平静呼吸时反流信号是红色的，且由深入浅,深吸气时的血流信号为由浅入深的蓝色蓝色，且血流方向逆转，色彩亮度与流速较之前相比明显增加，每秒最大流速控为26.7 cm。

2.2 穿静脉扩张（11条）

穿静脉内径经声像图示较细,大约在2～3 mm间；CDFI示：穿静脉内探及由浅入深的蓝色血流信号,加压释放实验后反流信号并未出现。

2.3 穿静脉血栓（6条）

经穿静脉扩张声像图示较为明显,内径约3～6 mm，且充满实质性团状中等回声；合并浅静脉血栓共2例，经CDFI示部存在血流信号。全部患者中,一侧下肢最多检出3条，足靴区溃疡下方病理性穿静脉的检出率为100%，检出最多的3条,小腿内踝上方胫骨内侧缘3～15 cm处是穿静脉功能不全的高发部位，其中分为最多的当属6～12 cm，分布最多,占63.82%(90/141)；同时合并有大隐静脉瓣功能不全和深、浅静脉瓣功能不全的患者分别有27例和63例。该次术中病理性穿静脉共结扎146条，其中6条术前超声漏诊，CDFI对病理性穿静脉的诊断和定位符合率高达95.89%。

3 讨论

临床上导致穿静脉功能不全的原因主要有下肢静脉高压和瓣膜功能不良，进而会致使静脉血液逆流到浅静脉逆流,引发一系列的临床症状，如踝部肿胀、皮肤色素沉着和慢性静脉溃疡等。

现阶段，随着医疗技术的发展和微创外科理念的建立，人们逐渐认识到穿静脉功能不全在下肢静脉性溃疡中所起的重要作用，然而诊断下肢静脉反流性疾病中所用的方法比较多。其中，静脉造影可以将扩张的病理性穿静脉充分显示出来，但是受各种原因的影响，功能不全的静脉不可能全部显示出来，很难做到实时观察，进而不适合广泛应用到临床上，并且所显示的静脉没有顺序性，彼此之间重叠，很难准确的对病理性穿静脉进行定位。CDFI作为一种新型的检查方法，具有无偿、简便、直观、准确、可重复性的特点[3]，能够对穿静脉的血流方向和速度进行动态观察，在术前诊断和定位病理性穿静脉中具有很高的价值，有助于术中寻找和结扎,从而防止术中进行盲目性的探查。在该次研究中，112条下肢,病理性穿静脉经CDFI共检出141条,其中穿静脉扩张、穿静脉不全和穿静脉血栓分别有11条、124条与6条。手术共结扎穿静脉146条,超声诊断与定位符合率高达95.89%。

综上所述，超声在下肢穿静脉功能不全中的诊断和定位中具有很高的应用价值，可以进行推广使用。

[1]窦新萍,张利.彩超在下肢交通支静脉功能不全诊断中的应用效果观察[J].中国实用医药,2015,10(15)：110-111.

[2]汪敏,赵杰.彩色多普勒超声在下肢穿静脉瓣膜功能不全的应用价值[J].内蒙古中医药,2014,33(18)：95.

[3]许艳琴.彩色多普勒超声在小腿穿静脉功能不全中的诊断定位价值[J].吉林医学,2013,34(15)：2992.