系统康复治疗对下肢制动后膝关节活动范围的影响

赵丽娜，张文文，薛丽

青岛市胶州中心医院，山东青岛 266300

下肢制动是骨折术后患者常用的辅助治疗措施，虽然能够减少因移动造成的损伤，但长期制动容易引发下肢肌肉萎缩，不利于提升膝关节的灵活程度，对肢体的正常活动形成阻碍。由于下肢制动会导致患肢的生理变化，骨折术后患者的早期康复训练工作也得到临床医学研究人员的广泛关注。由于在下肢制动后未能进行康复治疗，容易导致患者的膝关节僵硬，并进行二次矫正形体手术，加剧了患者的疼痛程度。2017年1月—2018年2月期间该次研究主要分析了系统康复治疗方法对骨折术后下肢制动患者膝关节活动范围的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院收治的骨折术后制动患者中，随机选取108例患者作为研究对象，将其分为自行恢复组和系统康复组。自行恢复组54例患者：男29例，女25例，年龄：44～76 岁，平均（59.21±1.43）岁。 系统康复组 54例患者中，男性患者28例，女性患者26例，年龄：43～77 岁，平均（58.97±1.56）岁。

1.2 方法

自行恢复组：不接受医务人员提供的治疗方法，患者自行进行屈膝、静蹲和关节活动训练。系统康复组：予以患者系统康复训练指导，具体如下：①肌力训练：医务人员应指导患者膝关节屈伸，合理设置屈伸的角度，20次/组，3组/d。②等长收缩训练：医务人员应引导患者踝关节背屈，绷紧腿部肌肉，坚持5 s后放松，重复动作，20次/组，3组/d，根据患者的术后恢复情况和耐受程度，适当延长康复训练时间。③关节松动训练：医务人员应引导患者选取舒适的体位，由医务人员牵拉和松动患者的膝关节软组织，促使患者被动屈膝，直到痛停止，维持20 s后放松，重复动作，20次/组，3组/d，并适当增加屈膝的范围。④CPM机被动锻炼：现将角度调整为45°，根据患者康复情况逐渐增大角度，直到膝关节屈曲达120°后可以停止CPM机锻炼，2 次/d，30 min/次。

1.3 观察指标

观察两组患者的下肢制动时间和膝关节活动范围。观察两组患者的生活质量评分。

2 结果

2.1 下肢制动时间和膝关节活动范围

系统康复组患者的下肢制动时间较短，膝关节活动范围较大。见表1。

表1 两组患者的下肢制动时间和膝关节活动范围对比（±s）

表1 两组患者的下肢制动时间和膝关节活动范围对比（±s）

组别 下肢制动时间（周） 膝关节活动范围（°）自行恢复组（n=54）系统康复组（n=54）P值8.72±3.67 6.54±3.51＜0.05 127.33±10.46 152.42±0.34＜0.05

2.2 生活质量评分

系统康复组患者的躯体疼痛程度和生理功能等评分均显著高于自行恢复组患者，充分验证了系统康复训练方法的重要价值，见表2。

3 讨论

表2 两组患者的生存质量评分对比[（±s），分]

表2 两组患者的生存质量评分对比[（±s），分]

组别生理功能 精神健康 社会功能 躯体疼痛 情感功能自行恢复组（n=54）康复治疗组（n=54）P值61.57±5.78 87.71±5.31＜0.05 61.15±5.69 91.12±5.24＜0.05 61.17±4.54 92.43±5.38＜0.05 62.21±5.36 93.43±5.96＜0.05 63.34±5.63 95.56±4.927＜0.05

膝关节是人体主要的负重关节，为人正常的站立和行走提供重要支撑，屈膝和伸直膝盖是膝关节的主要运动类型。受交通事故撞伤和高处坠伤的作用，下肢股骨干骨折、髌骨骨折、股骨踝上骨折以及胫骨骨折在日常生活中极为常见，不仅对膝关节的正常活动造成限制，还导致了患者疼痛的进一步加剧，因此，应引起相关部门的广泛重视。有专家指出，膝关节的制动时间越长，患者发生膝关节内外组织粘连现象的几率就越高。一般认为，膝关节保持伸直或者屈曲状态达到4周，就会导致肌肉的挛缩现象，导致膝关节的正常活动受限。随着下肢骨折患者人数的持续增多，在患者术后早期采用系统康复治疗方法，能够有效缓解轻膝关节及周围组织的肿胀程度，防止膝关节僵硬，实现对膝关节活动范围的拓展。医务人员应指导患者做膝关节被动屈伸训练，实现对膝关节僵硬状况的有效改善。大量生物力学研究结果显示，下肢制动能够改善关节的僵硬状况，有学者将下肢制动的大鼠作为研究对象，分析了下肢制动对膝关节活动范围的影响，结果显示，大鼠在制动9周后膝关节出现增生现象，关节与软骨形成黏连，膝关节活动的灵活度明显降低，充分验证了下肢制动与膝关节活动范围的关联性[2]。

目前，我国医疗研究进程不断发展进步，系统康复运动对拓展膝关节活动范围的重要性日渐显现。通过引导患者进行早期康复运动，有利于实现对膝关节细胞的自我修复，促进润滑液的发散，减少膝关节和周围组织的黏连现象，对提升膝关节的灵活程度，具有十分重要的作用。康复运动拓展膝关节活动范围的作用机制如下：在应力作用下，患者的细胞代谢能力明显提升，加速了软骨组织的产生，为膝关节的灵活转动提供了良好的前提条件[3]。在经过长期下肢制动后，患者在日常生活中会出现下蹲困难和行走不便的现象，不利于提升步态的稳定性，使得患者容易产生自卑心理。因此，医务人员应对患者膝关节活动受限的影响因素和疼痛程度进行深入了解的基础上，制定行之有效的康复治疗方案，通过牵引关节的形式，实现对患者疼痛的有效缓解，克服肌肉痉挛的问题。同时，医务人员也应充分认识到，膝关节的康复是一个较为漫长而复杂的过程，在系统康复治疗过程中应根据患者的耐受程度合理设置牵引力度，促进润滑液的分泌，为关节软骨提供充足的影响支持，实现对膝关节组织痉挛现象的有效预防。在康复过程中膝关节活动度，周围肌力，整体平衡的恢复都对膝关节的恢复效果产生了重要影响，医务人员在系统康复治疗的过程中，还可以采用物理治疗、中药熏蒸治疗，康复训练和手法松动术等治疗方法进行辅助。

该次研究分别采用了自行康复训练方法和系统康复治疗方法对骨折术后患者的膝关节活动范围进行研究，结果显示，采用系统康复治疗方法的患者，其膝关节的活动范围较大，充分验证了系统康复治疗方法的临床应用价值。

综上所述，应将系统康复治疗方法广泛应用于骨折术后下肢制动患者的治疗过程中，提升患者膝关节活动的灵活程度。

[1]李文,周志明.早期系统康复治疗对脑卒中患者认知、运动功能及生活质量的影响[J].中国医院药学杂志，2018：1-4.

[2]张洁.系统康复治疗对脑卒中恢复期病人认知功能、运动功能及生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(24)：3210-3211.

[3]赵志明,刘鹏,于桂泳.早期系统康复治疗在胫骨平台SchatzkerⅣ～Ⅵ型骨折环形外固定术后对膝关节功能的影响[J].中国医药导报,2017,14(6)：104-107.