老年患者下肢深静脉血栓的超声诊断价值

李荣芝四川省凉山彝族自治州西昌市西昌王氏骨科专科医院，四川凉山 615000

下肢深静脉血栓形成是一组临床常见疾病，指的是机体静脉血液凝结于下肢深静脉血管内，出现明显阻塞，而随着阻塞的程度可逐渐遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。对于其发病机制，通过临床大量研究显示，主要集中为静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态等因素所致，并且通常情况下，单一因素无法构成疾病发生与进展，多为2个或超过2个因素综合作用下，出现下肢深静脉血栓的形成。患者临床表现缺乏特异性，较为典型的表现为患侧患肢突发性肿胀，局部自觉疼痛，在行走与站立时加剧，因此在诊断中相对困难度增加。超声检查以其便捷、无创性在临床应用广泛，随着近年来超声技术与设备的进步，已经成为临床诸多疾病的诊断措施，但就超声是否在老年下肢深静脉血栓中具有较好效果临床相关报道较少，基于此，该次研究以期2007年1月—2017年1月为研究时间段，将该院确诊的下肢深静脉血栓200例老年患者（年龄≥60岁）为研究对象，观察超声诊断在老年患者下肢深静脉血栓中的应用，评价其临床价值，旨在于为该病的临床诊断方案提供参考依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取该院确诊的下肢深静脉血栓200例老年患者（年龄≥60岁）为研究对象；该组患者中男135 例，女 65 例，年龄 60～90 岁，平均年龄（72.9±1.8）岁。纳入标准：①自愿接受外科手术取栓治疗，通过病理检查确诊存在下肢深静脉血栓；②所有患者均超过60岁；③在实施手术病理检查前，均予以超声诊断，该组患者对于超声检查均无相关禁忌证，具有较好耐受性；④对于该次研究内容获得院方伦理会批准，患者与其家属均知情并自愿签署同意书。排除标准：①伴有严重心脑血管疾病者；②伴有恶性肿瘤疾病者；③伴有严重精神疾病者；④存在特殊生理时期者；⑤对该次研究内容未完全知情者；⑥临床诊断表现为依从性较差者。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 该次研究所采用的彩色多普勒超声诊断仪选自荷兰飞利浦公司提供，型号为IU22，检测中，调整超声套头频率为10 MHz。扫描中对受检者指导取仰卧位，并协助其身体偏向于健侧面，使患侧患肢完全暴露。检测中，指导患者将患侧膝关节轻度弯曲，保持患肢大腿轻度外展外旋样，超声扫描内容主要包括骨深静脉、骨总静脉、股浅静脉、骨前静脉、胫后静脉、腘静脉等，采取纵断面、横断面扫描。对于静脉血管腔内回声水平与血管壁平滑度、静脉管径等采用二维超声测量，各段的静脉血流表现均由彩色多普勒超声实现。期间应仔细观察受检部位有无存在肿物压迫、血管内经、血管壁厚度、血栓（大小、位置、数量、累计范围）等，同时观察管腔内有无存在血流、充盈缺损、血流反流等表现，通过多普勒超声对患处血流动力学，即血流速度、反流时间等指标予以观察记录。另外急性期评估标准为发病时间不足2周为准；亚急性期标准为2周～6个月为准。

1.2.2 研究方法 该次研究方法通过对该组患者病历资料查询、对当事接诊医护人员询问、患者与其家属咨询等相关途径总结该组患者临床资料。所有患者均于病理、手术前接受超声检查，随后根据患者基本情况采取针对性治疗方案，如机械取栓、介入等。为保证研究不受其他因素干扰，该组研究内容均由捐定高年资、专科医生与护理人员完成。通过超声检查后与最终病理检查结果对比分析，以此总结超声检查应用于老年患者下肢深静脉血栓中的应用效果。

1.3 统计方法

研究数据均在SPSS 21.0统计学软件内处理，计数资料以[n（%）]表示，行 χ2检验，p＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 该组患者超声检查与病理诊断结果比较[n（%）]

2 结果

该组患者中共计患肢213条，检测显示其中表现为左下肢血栓135条，血栓部位共计245个，右下肢血栓78条，血栓部位共计182个；另外急性期血栓共计158条，超声表现为低回声，患处静脉管径呈明显增宽，阻塞处表现为血流充盈缺损样；亚急性期血栓55条，超声显示表现强回声、偏低回声、不均质回声等，血管管径则显示粗细不均匀，管壁呈增厚、粗糙样，血栓处血流充盈出现缺损；另外经统计，超声对病情检出准确率率为96.00%（192/200），与病理学诊断100.00%比较差异无统计学意义（p＞0.05），具体见表1；病理检查中该组患者发病部位中以胫后静脉54.01%（108/200）占比率最高，其他依次为前静脉19.00%（38/200）、 腘静脉 11.00%（22/200）、股浅静脉 9.50%（19/200）、骨深静脉 6.50%（13/200）。3讨论

老年人与其他年龄阶段人群不同，该群体自身血管内膜更为粗糙，同时受损也较为严重，其血液更易出现高凝状态，而此因素增加了老年人出现下肢深静脉血栓形成的几率。另外老年人日常活动量相对偏少，同时老年群体肌肉力量、生理功能、免疫能力、静脉瓣膜功能等易明显降低，其下肢静脉血流在回流中不完全通畅，血流的受阻、缓慢加速局部缺氧发生，随着静脉内皮细胞损伤、局部凝血因子凝聚导致静脉腔内出现阻塞，形成血栓。因此老年患者属该类疾病的主要发病对象。

从该次研究结果处可见，急性期血栓共计158条，超声表现为低回声，患处静脉管径呈明显增宽，阻塞处表现为血流充盈缺损样；亚急性期血栓55条，超声显示表现强回声、偏低回声、不均质回声等，血管管径则显示粗细不均匀，管壁呈增厚、粗糙样，血栓处血流充盈出现缺损。由此说明超声在检测中明确患肢血栓表现，对血管管径、血管壁均可有效表达。另外经统计，超声对病情检出准确率率为96.00%（192/200），与病理学诊断100.00%比较差异无统计学意义（p＞0.05），由此提示超声在检查老年患者下肢深静脉血栓中准确率较高。从病理检查中该组患者发病部位中以胫后静脉54.00%（108/200）占比率最高，其他依次为前静脉 19.00%（38/200）、 腘静脉 11.00%（22/200）、股浅静脉 9.50%（19/200）、骨深静脉 6.50%（13/200）。 可见在老年下肢深静脉血栓形成中胫后静脉发生率最高，其他各部位发生率相当。

综上所述，超声诊断应用于老年患者下肢深静脉血栓中效果确切，有助于早期发现患者下肢深静脉血栓程度、血栓部位、血流表现等情况，以此为临床诊断与治疗提供数据支持，具有临床应用与推广价值。

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