针刀整体松解术联合宣痹熏洗汤治疗LDH的疗效观察

秦红照

（成都誉美医院 四川成都610051）

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）多发于 L4～L5、L5～S1等部位，表现为腰背部疼痛、双下肢疼痛及麻木等症状，严重者可出现大小便功能障碍，对患者的日常生活造成不利影响。多数患者经保守治疗后病情可缓解，能恢复正常生活与工作，少数经保守治疗无效者需进行手术治疗。针刀整体松解术是一种新型治疗方案，以西医手术解剖理论及中医针灸理论为基础，具有操作便捷、创伤小、疗效确切等优势。研究表明，LDH患者采用手术治疗后，术后存在压迫性疼痛、长期腰腿痛等后遗症，患者及家属接受程度较低[1]。还有研究表明，采用综合疗法不仅能有效避免单一治疗疗效差、并发症多等弊端，并可快速缓解临床症状，提高治疗效果[2]。因此，本研究将针刀整体松解术与宣痹熏洗汤联合用于LDH患者的治疗中以观察其治疗效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2016年2月我院收治的84例LDH患者，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组42例。实验组中男20例，女22例；年龄 29～71岁，平均年龄（50.84±5.72）岁；19例L4～L5椎间盘突出者，21例 L5～S1椎间盘突出者，2例多椎间盘突出者。对照组中男18例，女24例；年龄30～72岁，平均年龄（51.26±5.28）岁；20例L4～L5椎间盘突出者，19 例 L5～S1椎间盘突出者，3例多椎间盘突出者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 符合《中医病证诊断疗效标准》中诊断标准[3]者；结合CT和X线等检查结果确诊者；签署知情同意书者。

1.3 排除标准 重要脏器有器质性病变者；腰椎滑脱者；骨性椎管狭窄者；患有造血系统疾病者；有出血倾向者；患有恶性肿瘤者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用电针治疗。穴位选取：肾俞、秩边、腰夹脊穴、大肠俞、委中、环跳、殷门、承扶、承山，选用0.3 mm×75 mm华佗牌一次性无菌针灸针，针刺得气后，调整针尖方向，使经气向患侧下肢扩散，此时连接G-6805Ⅱ型电针治疗仪，频率设置为2 Hz，强度以患者可耐受为宜，30 min/次，1次/d。7 d为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.4.2 实验组 采用针刀整体松解术联合宣痹熏洗汤熏洗治疗。针刀整体松解术：含2次治疗，间隔时间为7 d。第1次治疗，骶棘肌起点松解：于骶正中嵴及向两侧水平旁约2 cm处进针刀，到达骨面后，纵疏横剥3刀；棘上及棘间韧带松解：由棘突顶点进针刀，到达棘突骨面后，纵疏横剥3刀，调转切口线90°，顺棘突上缘向棘间切割3刀，深度＜0.5 cm。第2次治疗，横突尖部松解：于棘突上缘旁开约4 cm处进针刀，直至横突骨面，向外移动刀身，出现落空感时，提示到达横突尖部，通过提插法切割3刀，调转切口线90°，顺横突上下缘切割3刀，深度＜0.5 cm；关节囊松解：于棘间旁约2 cm处进针刀，切口线平行于脊柱纵轴，感觉到韧性感时，提示到达关节突关节囊，通过提插法切割3刀。术后用宣痹熏洗汤熏洗，组方：威灵仙40 g、天花粉30 g、秦艽30 g、乳香30 g、伸筋草30 g、没药30 g、芒硝20 g、制川乌20 g、红花 15 g、川桐皮 15 g、姜黄 10 g、冰片 10 g、甘草6 g，加水煎煮，取汁500 ml，趁热熏患处，待热度患者能忍受时，直接浸洗患处，15 min/次，2次/d。7 d为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.5 观察指标及疗效评定标准 （1）两组的治疗效果。（2）治疗前后两组的疼痛程度、下腰症状体征评分及功能障碍指数。分别采用视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会下腰痛评分量表（JOA）和Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评价，其中VAS评分总分10分，数值越低疼痛程度越轻；JOA总分共29分，数值越低下腰痛症状越严重；ODI总分共50分，分值越低功能障碍程度越轻。疗效评定标准，治愈：症状及体征消失，直腿抬高试验角度达80°以上；显效：症状及体征显著改善，直腿抬高试验角度为50°～80°；有效：症状及体征明显改善，直腿抬高试验角度为30°～49°；无效：症状、体征、直腿抬高试验均无明显变化。治疗有效率=（显效例数＋有效例数＋治愈例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组的治疗有效率为95.24%，高于对照组的76.19%，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后的ODI、JOA和VAS评分比较治疗前，两组的ODI、JOA和VAS评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，实验组的JOA评分高于对照组，ODI和VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后的ODI、JOA和VAS评分比较（分，）

表2 两组治疗前后的ODI、JOA和VAS评分比较（分，）

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3 讨论

目前，LDH的病理机理尚未完全阐明，一般认为与机械性压迫、椎间盘自身免疫和化学性神经根炎等有关。针刀医学认为，LDH为自我代偿性疾病，治疗的目的在于保持病理状况下腰部力学平衡[4]。通过针刀松解棘间及棘上韧带、横突尖部和关节突关节囊等部位，可以打破LDH病理结构，恢复腰部力学动态平衡，进而解除血管及神经压迫，改善脊神经根微循环[5]。同时，针刀整体松解术还可通过中医穴位刺激起到恢复神经功能和缓解腰腿痛的目的[6]。镇水清等[7]学者的研究显示，中药口服联合针刀松解术治疗LDH，治疗有效率为95%，且治疗后的JOA评分可升高至（22.51±2.25）分。中医学将LDH归为“腰腿痛、痹症”等范畴。《灵枢·经脉》记载：“足厥阴肝经……是动则病，腰痛不可以俯仰”。《素问·刺腰痛论》曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。本病病理病机为筋骨失养，肝肾亏虚，不荣则痛，或感风寒湿邪，经络痹阻，不通则痛。需以通络止痛、宣痹、活血等法治之。宣痹熏洗汤方中伸筋草、川桐皮、秦艽消肿止痛、祛风除湿；制川乌散寒止痛；威灵仙通络止痛；红花、姜黄活血、化瘀；没药、乳香消肿、活血、止痛；天花粉、芒硝消肿、清热；冰片可加快药物吸收。熏洗治疗时，药物蒸汽中的有效成分以离子形式渗入皮肤，温热作用可加快血液循环，提高药物吸收率，起到缓解腰部疼痛和改善腰椎功能的目的[8]。本研究将针刀整体松解术与宣痹熏洗汤联合用于LDH患者的治疗中，结果显示治疗后实验组的JOA、ODI和VAS评分改善情况均优于对照组，这是因为两者联合使用可扩张局部微血管，提高组织供氧量，促进炎症吸收，进而减轻腰部疼痛。此外，本研究还显示，实验组的治疗有效率高于对照组，可见两者联合用于治疗LDH患者，可提高治疗效果。

综上所述，针刀整体松解术联合宣痹熏洗汤熏洗治疗LDH疗效显著，可有效缓解患者疼痛，改善其腰椎功能。

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[5]尚仲新,王金贵.针刀整体松解术配合手法推拿治疗腰椎间盘突出症[J].辽宁中医杂志,2015,42(12):2414-2416

[6]李伟,裴久国,莫锐芳,等.针刀整体松解术配合手法治疗对腰椎间盘突出症患者血清6-酮-前列腺素F1α的影响[J].湖北中医药大学学报,2016,18(3):44-46

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