纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎

唐荣昌

（广东省东莞仁康医院有限公司 东莞523952）

机械通气采用提升输氧量并降低二氧化碳潴留的方式来改善患者的内环境，因此，这一途径逐渐成为常用的治疗多器官衰竭的重要措施[1]。机械通气虽然能够为患者提供有效的支持性治疗，但也为患者带来了比较特殊的、只有此类治疗手段才会导致的呼吸机相关性肺炎这一并发症[2]。国内外呼吸机相关性肺炎的发病率及死亡率均较高，对危重症患者的预后会产生非常严重的影响。本研究选取我院收治的82例呼吸机相关性肺炎（VAP）患者作为研究对象，对纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎治疗中的应用效果进行了对比研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年8月我院收治的82例呼吸机相关性肺炎（VAP）患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组41例。治疗组中男21例，女20例；年龄43～66岁，平均年龄（47.84±1.23）岁；疾病分类：15例胸部手术、9例腹部手术、10例颅脑外伤、1例脑出血、6例脑梗死。对照组中男18例，女23例；年龄44～68岁，平均年龄（48.31±1.66）岁；疾病分类：14例胸部手术、8例腹部手术、8例颅脑外伤、3例脑出血、8例脑梗死。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准[3]均经病理学和微生物学检查确诊为VAP的患者；机械通气时间在48 h以上并伴有体温升高症状，体温＞38.5℃者；胸部X线影像发现新生或进展性浸润阴影者；外周白细胞数量在4×109/L以下或10×109/L以上者；气管或支气管内出现脓性的分泌物者。

1.3 排除标准[4]食管、气管或口咽部有外伤或有手术史者；年龄在18岁以下者；肺炎发生于机械通气前者；因细胞毒素造成白细胞数量降低者；HIV感染者；脑死亡患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予常规治疗。具体操作如下：将患者床头抬高40°左右（±5°），每2小时对患者进行1次翻身；对患者进行1次/d的唤醒计划，并评价患者能否脱机并拔管；对于患者可能出现的应激性溃疡制定出完善的预防和应对方案；对患者进行四肢的肢体气压治疗，避免患者出现深静脉血栓；合理使用药物解痉、化痰、抗感染和维持水、电解质及酸碱平衡；每6小时对患者进行1次口腔护理，及时清除患者口腔及咽部的分泌物；控制患者空腹血糖，使其维持在3.89～6.11 mmol/L；对医院环境进行严格消毒，避免交叉感染。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上加用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗进行治疗。具体操作如下：操作前禁食2 h，保持仰卧或半卧姿势；在患者心电和指脉氧饱和度监测下采用盐酸丁卡因凝胶将纤维支气管镜润滑，然后通过人工气道将纤维镜置入病灶；观察患者主气道、段支气管、左右支气管叶并吸除分泌物；当纤维镜进入到气管段开口处时，向内缓慢注入生理盐水20 ml，反复冲洗气道和肺泡；若出现指脉氧饱和度降低至85%且心率120次/min以上时，停止操作并接入呼吸机进行辅助呼吸，待指脉氧饱和度升至95%且心率降至100次/min时，再继续操作。操作过程中应注意，全程严格遵循无菌原则，尽可能减少操作所需时间，保证每次操作都在0.5 h以内。

1.5 观察指标 （1）两组患者治疗前后的肺部感染指数（CPIS）；（2）两组治疗前后的降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）和白细胞介素 -6（IL-6）水平；（3）两组治疗前后的动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）和氧合指数（PaO2/FIO2）等呼吸动力学指标。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的CPIS评分比较 治疗前，两组的CPIS评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，治疗组的CPIS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后的CPIS评分比较（分，）

表1 两组患者治疗前后的CPIS评分比较（分，）

注：*与治疗前相比较，P＜0.05。

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2.2 两组患者治疗前后的炎症指标比较 治疗前，两组PCT、CRP和IL-6水平相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，治疗组的PCT、CRP和IL-6水平均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后的炎症指标比较（）

表2 两组患者治疗前后的炎症指标比较（）

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2.3 两组患者治疗前后的呼吸动力学指标比较治疗前，两组的PaO2、SaO2和PaO2/FIO2等指标相比较 ，P＞0.05； 治 疗 后 ， 治 疗 组 的 PaO2、SaO2和PaO2/FIO2等指标均明显高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者治疗前后的呼吸动力学指标比较（）

表3 两组患者治疗前后的呼吸动力学指标比较（）

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3 讨论

VAP是最常见的ICU获得性感染疾病[5]，可能是使用肌松剂、镇静剂等药物导致气道分泌物排出困难，或呼吸机进气引起分泌物下行潴留于支气管内，从而导致肺部感染或呼吸道阻塞。VAP有较高发病率和病死率，据统计，在美国VAP患者的费用已经超过4 000美元的平均住院费用，且在很大程度上浪费了公共医疗资源[6]。目前，VAP的治疗以抗感染、清除气道分泌物和保持呼吸道通畅为主，但临床使用普通吸痰管盲吸常难以完全清除痰液且易损伤气道黏膜。

经纤维支气管镜是近年来新兴的一种用于诊断与治疗呼吸道和肺部疾病的先进方法，可深入气管直达肺部，通过镜头直接观察支气管病变和阻塞的情况，达到彻底清除气道内分泌物、异物和痰痂的作用。肺泡灌洗是通过活检孔注入生理盐水，然后负压吸回，从而起到局部清洗的作用。同时，该方法可刺激呼吸道咳嗽反射，促进排痰，并且经过肺泡灌洗后，病原菌不宜生长，有利于炎症吸收和病灶恢复。经纤维支气管镜配合肺泡灌洗治疗可迅速通畅呼吸道并解除气道阻塞，有利于控制肺组织感染。而对于重症肺炎患者而言，在全身用药治疗的同时，如果能够采取纤维支气管镜吸痰与肺泡灌洗结合的治疗方式，有助于提升重症肺炎患者的抢救成功率。CPIS是整合了微生物、影像学及临床情况的评估的评价体系[7]，通常评分在5分及以上者，说明患有肺炎。本研究结果显示，治疗后，治疗组的CPIS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，表明纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗可提高治疗效果。PCT是一种蛋白，可在感染后迅速升高，反映全身的炎症反应程度。有研究显示[8]，CPIS预计PCT联合诊断VAP有助于提高诊断准确性，其在检测后所表现的特异性达到100%。CRP是急性时相反应蛋白，可作为炎性反应指标，与炎性反应呈正相关。IL-6是一种细胞因子，在感染或外伤引起的急性炎症反应中诱导急性期反应蛋白合成。本研究结果显示，治疗后，治疗组的PCT、CRP和IL-6水平均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，提示纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗可降低炎性反应。同时，治疗后，治疗组的PaO2、SaO2和PaO2/FIO2等指标均明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，说明该治疗方案可改善肺部氧饱和度。

综上所述，采用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗VAP患者，能降低患者的CPIS评分和炎性因子水平，改善呼吸动力学指标，获得良好的疗效。

[1]白桂红.纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染的临床分析[J].中国临床医生,2014,43(8):47-48

[2]悦云.纤维支气管镜对机械通气治疗COPD并呼吸衰竭的效果及并发症的影响[J].中国急救医学,2015,35(4):355-357

[3]王素倩,翟建芬,贾金广,等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者治疗中的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(6):1304-1305

[4]关国宏,黄健增,马永亮.经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗术治疗重症肺炎的应用分析[J].当代医学,2014,20(11):21-23

[5]闵金义,吴贤伟,向晓媛,等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗对肺癌术后合并肺部感染患者病情及炎症反应的改善作用[J].海南医学院学报,2017,23(5):691-693

[6]Klompas M.Is a ventilatior associated pneumonia rate of zero really possible?[J].Curr Opin Infect Dis,2012,25(2):176-182

[7]徐伟,李福祥.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对呼吸机相关肺炎的疗效观察[J].中国生化药物杂志,2017,37(8):346-347

[8]李梅,丁硕,彭慧,等.经气管导管旁路行纤支镜肺泡灌洗术及吸痰36例观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2015,21(17):52-53