乳晕边缘切口应用于离乳晕较远乳腺纤维瘤手术治疗的效果

宋国浪

（广东省深圳市宝安区人民医院[集团]第二人民医院普外科 深圳518108）

乳腺纤维瘤为临床常见乳腺疾病之一，25～30岁年轻女性为主要发病人群[1]。对于离乳晕较远的乳腺纤维瘤，以往临床以放射状切口手术治疗为主。随着医学进入到社会—生物—心理模式，传统手术因不可避免造成乳房不对称以及皮肤瘢痕等弊端日益为患者及医师所不接受[2]。近年来有文献报道采用乳晕边缘切口手术治疗离乳晕较远乳腺纤维瘤，具有术后瘢痕小、患者满意度高等优点[3～4]。我院采用乳晕边缘切口手术治疗离乳晕较远乳腺纤维瘤，较传统放射状切口手术治疗取得了更好的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年2月～2016年6月我院收治的乳腺纤维瘤患者98例，按就诊ID号奇、偶数分为观察组与对照组各49例。纳入标准：（1）所有患者经影像学检查、临床诊断确诊为乳腺纤维瘤；（2）所有患者无严重心、肝、脑、肺、肾等器官疾病以及慢性病急性发作；（3）患者以及家属知情，并签署知情同意书；（4）研究经过医院医学伦理会论证并批准。对照组平均年龄（29.3±1.2）岁；肿瘤直径（2.3±1.2）cm；肿瘤数量：单发31例，多发18例。观察组平均年龄（29.9±1.1）岁；肿瘤直径（2.2±1.3）cm，肿瘤数量：单发29例，多发20例。两组患者临床基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统放射状切口手术治疗：术前行超声检查明确肿瘤位置、大小以及血供情况，做好肿瘤位置标记。常规消毒、局部麻醉，以乳晕为中心放射状切开皮肤，游离组织、剥离肿瘤。观察组采用乳晕边缘切口手术治疗：术前行超声检查明确肿瘤位置、大小以及血供情况，做好肿瘤位置标记。常规消毒、局部麻醉后，以与肿瘤距离最近一侧乳晕边缘作切口，以肿瘤直径为最小切口直径，游离皮瓣至肿瘤边缘，牵引腺体至切口方向，然后剥离肿瘤，冲洗伤口、修整边缘切口，采用可吸收线皮内缝合，视情况3M胶带固定。详细记录手术过程中各项手术指标，术后随访观察3个月。发放基于患者乳房外形美观评分的自拟满意度调查表，内容共计20项，总分100分。＞90分为非常满意；90～70分为比较满意；＜60分为一般；以非常满意+比较满意计算患者满意度。比较两组手术效果以及患者满意度。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术用时比较 观察组手术时间平均为（41.6±9.5）min ，长于对照组的（31.2±6.4）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组手术效果及并发症比较 观察组术后瘢痕宽度显著优于对照组（P＜0.05）；两组术后血肿、瘀斑发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。两组患者并发症以切口感染、感觉障碍以及乳腺炎为主，经过对症治疗后均得到有效缓解。两组术后并发症发生率比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术效果及并发症比较（例）

2.3 两组患者满意度比较 观察组患者满意率93.9%，优于对照组的75.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者满意度比较

3 讨论

近年来，乳腺纤维瘤发病人数逐渐上升，其发病机制目前尚不明确。研究认为主要与人们的饮食结构改变、生活节奏加快以及精神压力等因素有关[5]。鉴于纤维瘤存在恶变为乳腺癌的可能性，临床治疗推荐行切除治疗[6]。传统放射状手术切口与乳腺管方向平行，在充分暴露、切除肿块的同时可避免伤及乳腺管，但皮肤连续性被切断，伤口愈合后不可避免形成纤维瘢痕，部分愈合不良患者可发生局部畸形、乳房不对称，极大地影响乳房外观，为年轻女性带来不小的心理负担[7]。因此如何在达到治疗效果的同时提高手术外观效果具有重要的研究意义。

临床研究发现，多数乳晕切口瘢痕较小，＜0.2 cm瘢痕在乳晕色素部分与乳房皮肤交界之间隐藏，外观效果良好[8～9]。因此，部分研究者尝试将乳晕边缘切口应用于乳腺纤维瘤切除手术治疗中，并取得了较为理想的手术效果。大量报道显示，采用乳晕边缘切口手术治疗乳腺纤维瘤患者，术后患者乳房皮肤活动度良好，乳晕边缘切口几乎适用于各象限乳腺纤维瘤[10～12]。

本研究结果显示，观察组手术时间明显延长，瘢痕宽度优于对照组，血肿、瘀斑以及并发症发生情况与对照组比较无显著差异（P＞0.05），提示应用乳晕边缘切口手术治疗离乳晕较远乳腺纤维瘤安全可行。观察组患者满意率93.9%，较对照组高18.4%（P＜0.05），表明患者对乳晕边缘切口手术接受认可度较传统放射状切口手术高。综上所述，应用乳晕边缘切口手术治疗离乳晕较远乳腺纤维瘤手术效果明确，安全可行，术后疤痕隐秘、乳腺美观，有助于提高患者治疗满意度。

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