四维彩超技术在筛查胎儿先天性畸形中的应用价值

孙玉梅

（河南宏力医院医学影像科 新乡453499）

胎儿先天畸形指的是由于染色体异常或胚胎发育异常，导致胎儿存在先天性形态学缺陷。统计资料显示[1]，胎儿先天性畸形占活产儿的3%左右，我国每年约有30万先天性畸形儿出生。先天性畸形发生于胎儿身体各个部位，可出现多指、唇腭裂、先天性心脏病、神经管缺陷等，严重的畸形可导致胎儿或新生儿死亡。因此，产前进行胎儿畸形检查尤为重要。随着近年来超声诊断技术的快速发展，四维彩超技术作为一种新型诊断技术在临床广泛应用，其可清晰显示胎儿实时动态活动图像及体内脏器活动图像，有利于发现胎儿体表结构异常。本研究旨在探讨四维彩超技术在筛查胎儿先天性畸形中的应用价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年2月于我院做产前检查的1 576例单胎孕妇为研究对象。其中，年龄 24～36 岁，平均年龄（30.28±2.54）岁；孕周 20～28周，平均孕周（24.16±1.57）周；初产妇1 394例，经产妇182例。排除精神异常、心血管疾病、遗传性疾病、肝肾功能障碍者。

1.2 检查方法

1.2.1 二维彩超 采用韩国三星Accuvix A30彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～8 MHz。孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，按9个标准切面，经孕妇腹部纵、横、斜各个方向扫查，观察胎儿头、面、颈、胸腔、腹部、脊柱、四肢结构与胎盘及羊水等情况；心脏观察取三切面，观察胎儿心脏位置、心胸比例、心房、三尖瓣、二尖瓣以及腔室大小等；常规测量胎儿双顶径、头围、胸腹围、胎心率、股骨长等参数。若发现异常情况及时记录异常部位与超声特征。

1.2.2 四维彩超 采用美国GE voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～8 MHz。孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，观察胎儿头面部、四肢及脊柱等部位，并对疑似畸形部位进行重点观察；启动4D模式，对胎儿的各项生命体征进行实时、动态的三维检测，获取实时动态图像并存于硬盘内。

1.3 观察指标 统计1 576例孕妇产后胎儿情况，比较二维彩超、四维彩超诊断胎儿先天畸形准确率，分析四维彩超在胎儿先天性畸形筛查中的诊断价值。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿畸形分析 1 576例孕妇中，引产24例，胎儿娩出1 552例。经产后证实先天性畸形儿76例，包括先天性心脏病10例、胸腹壁缺损4例、胸腹腔积液7例、颜面畸形8例、四肢骨折13例、神经系统畸形11例、皮肤水肿8例、消化系统畸形5例、泌尿生殖系统畸形10例。其中，属于体表畸形37例。2.2 胎儿先天性畸形诊断结果分析 四维彩超检查胎儿先天畸形疑诊率低于二维彩超，诊断准确率高于二维彩超，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。此外，本研究二维彩超18例漏诊、疑诊中，14例为头颅、颜面或体表畸形；本研究8例颜面畸形中，二维彩超检出5例；唇裂3例中，二维彩超仅检出2例，另1例显像模糊，无法进行准确判断。

表1 胎儿先天性畸形诊断结果分析[例（%）]

2.3 体表畸形诊断结果分析 四维彩超检查胎儿体表畸形诊断准确率高于二维彩超，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 体表畸形诊断结果分析[例（%）]

3 讨论

遗传因素是引起胎儿发育畸形的内在因素，母体感染、发热、环境辐射等则是造成胎儿畸形的外在因素。近年来，受环境、药物使用等多种因素影响，胎儿先天性畸形发生率呈不断上升趋势。因此，产前进行胎儿畸形筛查尤为重要。根据胎儿生长规律，不同类型的胎儿畸形超声显像时间存在差异，不一定随孕周延长而显像清晰[2]。随着胎儿生长，部分畸形在超声检查中受胎儿形体、体位及羊水减少等因素影响难以显现。胎儿肢体形态观察以孕20～26周为宜，颜面部观察以孕23～27周为宜，故需选择最佳超声检查时机，以减少漏诊、误诊。超声诊断是临床产前筛查的重要影像学方法，以胎儿形态学改变为诊断基础，胎儿形态改变越大，检出率越高，广泛应用于产前胎儿畸形诊断，但仅能显示胎儿某部位切面，无法三维立体观察胎儿，对颜面、手指、脚趾等部位发育异常检出率较低，受角度偏差、羊水较少等因素影响均可能造成误诊、漏诊，存在局限性。

研究发现[3]，产前胎儿畸形筛查中应用四维彩超技术，可显著提高诊断准确率。四维超声技术为新型超声技术，可准确定位胎盘，检测胎盘异常，动态观察胎儿发育情况，清晰观察胎儿体表是否存在畸形，尤其是面部、肢体等不易观察到或较难判断的畸形，并可发现胎儿大脑、心脏、胸腹腔等异常。四维彩超检查直观清晰，便于医生确诊，不存在电磁波、放射、光波等辐射，对孕妇健康及胎儿发育无影响，易被孕妇及家属接受。同时，四维彩超能够采集胎儿实时动态图像，有助于医生观察胎儿运动，了解胎儿宫内活动情况，评估胎儿运动障碍。陈惠霞[4]报道显示，采用四维超声技术诊断胎儿畸形，其阳性检出率可达94.3%。

本研究结果显示：四维彩超检查胎儿先天畸形疑诊率低于二维彩超，诊断准确率高于二维彩超（P＜0.05）。说明产前进行四维彩超检查，可明显提高胎儿畸形检出率。四维彩超在诊断颅脑畸形时，可通过超声表面成像，获取清晰、直观头颅图像。研究指出[5]，二维超声难以对耳部进行清晰成像，不利于观察；四维彩超则可多面成像，360°旋转显示耳部大小、结构、位置，准确诊断耳部畸形。吴国超等[6]报道指出，四维彩超检查可运用透明成像技术，发现胎儿脊柱中断，通过表面成像技术，能对图像进行立体定位，发现隐形脊柱裂。胎儿外生殖系统在二维超声检查时，易受到下肢阻挡，影响对外生殖系统观察，诊断准确率较低[7]。四维彩超可从多个角度观察胎儿外生殖系统外观，提高胎儿短阴茎、阴茎下弯的检出率。本研究结果还显示，四维彩超检查胎儿体表畸形诊断准确率高于二维彩超（P＜0.05）。说明四维彩超检查可有效提高胎儿体表畸形检出率。综上所述，四维彩超检查可准确诊断胎儿畸形部位，提高胎儿畸形检出率，尤其是体表畸形，对减少出生缺陷、优生优育具有重要意义。

[1]罗德清,陈欣林,朱霞,等.产前超声和MRI在诊断胎儿畸形中的应用[J].中国医学影像技术,2016,32(4):586-590

[2]王海玉.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(1):38-40

[3]赵永存,杨玉萍,向兴余,等.四维彩超在胎儿畸形筛查中的应用价值研究[J].中国优生与遗传杂志,2015,23(7):80-82

[4]陈惠霞.四维超声技术在胎儿畸形诊断中的应用[J].宁夏医科大学学报,2015,37(9):1098-1100

[5]Benute GR,Nomura RM,Liao AW,et al.Feelings of women regarding end-of-life decision making after ultrasound diagnosis of a lethal fetal malformation[J].Midwifery,2012,28(4):472-475

[6]吴国超,郑慧,朱宜春.二维联合四维超声检查诊断胎儿畸形的临床应用[J].中国妇幼保健,2015,30(16):2598-2600

[7]佘玲娜,许桃英,刘利娜,等.产前超声检查诊断胎儿先天性畸形的价值[J].海南医学,2015,26(12):1856-1858