中西医结合治疗慢性骨髓炎

王溪淳 杨雯琪 廖建平 王永建

（江西省九江市第一人民医院骨科 九江332000）

慢性骨髓炎是骨科的疑难病症，该病的标志是病变软组织内包裹着感染性死骨[1]。中医病名为“附骨疽”，因气血为邪毒阻滞而不行，邪毒附着于骨所致。本研究旨在探讨中西医结合疗法治疗慢性骨髓炎的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～12月在我院就诊的50例慢性骨髓炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组25例。观察组中男12例，女13例；平均年龄（48.40±15.15）岁；平均病程（3.68±1.03）年；病变部位：肱骨2例，尺桡骨1例，手指、掌腕骨6例，股骨1例，胫骨7例，踝骨2例，足趾骨6例；X线结果：长管状骨出现骨膜反应、短骨出现骨质破坏12例，死骨形成9例，存在骨质缺损4例；病原学检查结果：金黄色葡萄球菌9例，表皮葡萄球菌4例，大肠杆菌3例，铜绿假单胞菌2例，未检出7例。对照组中男10例，女15例；平均年龄（48.80±14.59）岁；平均病程（3.72±0.93）年；病变部位：肱骨1例，尺桡骨2例，手指、掌腕骨6例，股骨1例，胫骨6例，踝骨3例，足趾骨6例；X线结果：长管状骨出现骨膜反应、短骨出现骨质破坏10例，死骨形成10例，存在骨质缺损5例；病原学检查结果：金黄色葡萄球菌7例，表皮葡萄球菌4例，大肠杆菌4例，铜绿假单胞菌2例，未检出8例。两组患者的性别、年龄、病程和病情基本情况等资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合慢性骨髓炎的诊断标准者[1]。

1.3 排除标准 年龄超过80岁者；合并严重心、肝、肾等重要脏器衰竭者；患有血液、免疫系统等严重影响观察指标的疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用西医疗法。手术彻底清除病灶处的死骨、感染瘢痕化的骨质、软组织，根据死腔情况和骨的稳定情况，必要时进行适当的骨和软组织的重建。术后根据细菌培养结果分别选用敏感的抗生素，使用敏感抗生素4～6周[2]。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上，加用扶正解毒汤治疗。组方：当归10 g，金银花15 g，甘草6 g，人参10 g，黄芪 30 g，白芷 10 g，桔梗 10 g，皂角刺 10 g，川芎6 g，白芍10 g，茯苓10 g。疼痛明显，患肢肿而不红，灼热，有压痛，苔黄，脉滑数，属湿热瘀阻者，加防己 10 g、薏苡仁 15 g、黄柏 6 g、苍术 6 g；肿痛剧烈，皮肤掀红，灼热，内已酿脓，苔黄腻，脉洪数，属热毒炽盛者，加黄连6 g、黄柏6 g、黄芩10 g、蒲公英15 g、紫花地丁15 g；溃后急性症状缓解，脓水淋漓，久则形成窦道、死骨，畏寒肢冷，流脓清稀，属阳虚者加桂枝6 g、制附片10 g、菟丝子10 g、鹿角胶10 g；低热盗汗，苔少或无苔，脉细，属阴虚者，加银柴胡10 g、龟胶 10 g、知母 10 g、生地 20 g、丹皮 10 g、地骨皮10 g。术后第2天开始服药，1剂/d，水煎，早晚分2次温服，6周为1个疗程。

1.5 疗效判定标准 参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于慢性骨髓炎的疗效评定标准[3]，并结合临床症状体征制定判定标准。显效：患者局部感染症状消失，创面愈合良好，X线片示无死骨存留、骨质无进一步破坏表现，治疗后1年内没有复发；有效：患者疼痛有所缓解，感染症状逐渐消失，创口的愈合情况一般；无效：患者的各种体征、症状没有改善，产生新的窦道，分泌物细菌培养阳性，X线仍有死骨存留，骨质可有进一步破坏表现。治疗总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。1年后统计复发率。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的治疗总有效率为92.0%，高于对照组的84.0%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组复发率比较 1年后回访，对照组复发3例，观察组复发1例；观察组的复发率为4.0%，低于对照组的12.0%，差异有统计学意义，P＜0.05，观察组的远期疗效优于对照组。

3 讨论

慢性骨髓炎是一种由化脓性细菌引起的骨组织慢性化脓性感染，临床特点为感染的骨组织增生、硬化、坏死、死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿等并存，反复化脓、缠绵难愈，是一种常见而又顽固的疾病[1]。西医治疗慢性骨髓炎需要采用外科手术彻底清除，并选用有效的抗生素进行治疗。但因该病病程长，反复发作，经久不愈，机体会形成免疫功能低下-感染-免疫失灵-加重感染的恶性循环，导致慢性骨髓炎很难彻底根除[4]。

近年来，急性血源性骨髓炎虽多能在早期得到及时有效的治疗，使慢性骨髓炎的发病率明显降低，但车祸等巨大暴力导致开放性骨折后引起骨髓炎、金属内置入骨内引起骨内感染及糖尿病、免疫缺陷等导致的慢性骨髓炎逐步成为主要病因[5]。这类慢性骨髓炎患者的机体免疫力下降，并可能患有多种内科疾病，治疗难度大，单纯采用一种治疗方法很难达到理想的治疗效果。根据个体差异和患者全身状况综合考虑，选择多种合理有效的措施进行治疗，才能尽快达到治愈的目的[6]。

中医以辨证论证、整体观念为指导，以治病必求其本为原则[7]。对慢性骨髓炎的治疗总则为扶正祛邪，扶正当益气健脾、补肾壮骨、活血化瘀，恢复失调的脏腑功能，阻断湿毒留驻所致的恶性循环[8]。本研究采用的扶正解毒汤方中人参、黄芪、茯苓益气健脾；当归、川芎活血化瘀；金银花、白芷清热解毒；桔梗、皂角刺排脓。全方重在脾胃调理。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健则气血生化有源，能促进受损骨肉康复；佐以活血化瘀以清除坏死组织之残余；辅以排脓以驱邪外出；诸药合用使得脾健血养气益，瘀散毒泄脓排，最终达到改善患者体质、提高患者免疫力和康复能力、促进伤口愈合的目的，并可减少慢性骨髓炎的复发。综上所述，采用中西医结合治疗慢性骨髓炎的疗效显著，且复发率低。

[1]胥少汀.实用骨科学[M].第4版.北京:人民军医出版社,2012.1562-1563

[2]程栋,康庆林.感染性骨不连的治疗进展[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(3):279-282

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版社,2012.228-230

[4]王春丽,白玉.手术联合参茸痨疽丸治疗虚寒型慢性骨髓炎的临床研究[J].中医正骨,2014,26(2):16-18

[5]TaylorMN,ChaudhuriR,DavisJ,etal.Childhood osteomyelitis presenting as a pathological fracture[J].Clinical radiology,2008,63(3):348-351

[6]黄立羡,陈长青,练克俭.股骨开放性骨折内固定术后感染保留内固定物治疗分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(9):851-852

[7]张沂,胡柏松,王国平.五味消毒饮配合抗生素在慢性跟骨骨髓炎手术治疗后的应用[J].中医正骨,2014,26(2):54-55

[8]郭建刚,王新卫,李勇军,等.慢性骨髓炎中医药治疗的思路[J].中医正骨,2008,20(11):67-69