快速康复外科护理对外科手术患者的影响

谢维凤

（福建省三明市将乐县总医院 将乐353300）

外科手术患者围术期护理一直是临床研究的热点。通过优化护理干预模式提高护理干预质量与效果对改善患者手术预后有重要意义[1]。快速康复外科护理是近几年在国内逐渐兴起的一种新型护理模式，主要通过一系列优化措施减少患者生理与心理创伤以降低他们的围术期应激水平，最终促进其机体快速康复[2]。我院采用快速康复外科护理对外科手术患者围术期进行干预，取得了良好的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1～12月我院接诊的70例普外科手术患者纳入本研究。采用随机号码表抽取样本，均分为观察组和对照组各35例。观察组男20例，女 15例；年龄 20～65岁，平均（45.65±5.85）

岁；腹腔镜阑尾切除术8例，腹腔镜胆囊切除术11例，胃肠穿孔修补术6例，无张力疝修补术6例，肝脓肿切开引流术4例。对照组男21例，女14例；年龄 20～64岁，平均（45.58±5.79）岁；腹腔镜阑尾切除术7例，腹腔镜胆囊切除术12例，胃肠穿孔修补术8例，无张力疝修补术5例，肝脓肿切开引流术3例。两组患者的性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：顺利完成普外科手术；学历水平为中学及以上；术后无重要脏器功能障碍或严重并发症；签署知情同意书。排除标准：术后意识不清或认知能力下降者；有神经系统疾病或交流障碍者；有严重焦虑抑郁者；有快速康复方案禁忌症或术前存在明显营养不良者。

1.3 护理方法 对照组采用常规围术期护理，包括术前健康宣教、基础护理、饮食护理、术前术后心理护理、出院指导等。观察组采用快速康复外科护理：（1）术前干预。向患者讲解快速康复外科护理理念和具体计划，获得患者配合；集体进行健康宣教与心理疏导，对心理压力明显者可进行一对一心理护理，帮助患者克服术前紧张感，鼓励其配合完成手术；术前不进行麻醉前给药、超前镇痛与常规肠道准备，口服药物轻微导泻后足量饮水，并在术前6 h禁食、术前2 h禁水；手术前1 h让患者口服500 ml浓度为10%的糖水，常规进行手术区域皮肤清洁消毒，不进行常规备皮[3]；不提前使用抗生素或进行营养支持，也不放置胃肠减压。（2）术中干预。麻醉药物以半衰期短的瑞芬太尼等为主，注意控制全麻用药剂量，术中注意保温和输注液体温度控制，术中补液量控制在低于1 000 ml；术中冲洗腹腔时使用温蒸馏水，不进行常规输血和吻合口架管，不留置腹腔引流，切口使用可吸收缝线缝合[4]。（3）术后干预。选择多模式镇痛以减少阿片类止痛药物用药剂量，限制术后补液量，补液时要晶胶体联合，术后24 h停止补液；术后麻醉清醒6 h后给予500 ml生理盐水口服，术后1 d起饮食由清流质逐渐过渡到正常饮食，进食量也逐渐增加；术后当日即协助患者摆放为半坐卧位，并进行简单床上活动，次日开始逐步进行下床行走以及日常生活活动能力锻炼。术后24 h拔除尿管，不使用抗生素。

1.4 观察指标 比较两组手术情况、术后恢复情况以及护理满意度。护理满意度采用我院自制问卷，内容涉及环境舒适、健康宣教、流程便捷、心理护理、服务态度5个方面，每个方面最高分为100分，评分越高表示该项满意度越高。

1.5 统计学分析 使用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学处理。计量资料以（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及术后恢复情况对比 两组手术时间及术中出血量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后肠鸣音恢复、首次排便、术后住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组手术及术后恢复情况对比（）

表1 两组手术及术后恢复情况对比（）

?

2.2 两组护理满意度评分对比 观察组护理满意 度评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度评分对比（分，）

表2 两组护理满意度评分对比（分，）

分组 n 环境舒适 健康宣教 流程便捷 心理护理 服务态度观察组对照组35 35 t P 90.16±4.33 70.64±8.59 26.670 0.000 91.47±4.52 78.28±9.33 17.264 0.002 90.06±5.08 74.25±8.62 18.412 0.000 92.33±4.77 77.95±5.78 17.835 0.001 92.62±4.95 72.62±6.59 23.903 0.000

3 讨论

外科手术是临床常用的治疗手段，围术期采取科学有效的干预减少创伤、维护机体生理功能、促进创伤愈合是提升手术预后的重要举措，也是近几年临床研究的热点。临床研究表明，影响外科术后康复的因素较多，除手术方式外，围术期病理与生理改变、应激反应等均能够明显影响术后康复效率与效果[5]。

近几年，各种外科康复护理模式层出不穷，临床应用效果也各有差异，快速康复外科护理即为其中经典的一种[6]。快速康复外科护理理念最早为丹麦外科医师提出并应用于结肠癌术后康复干预中，取得了确切的效果。目前，国内对于快速康复外科护理的报道也较多，证实了通过将外科新技术、麻醉学、心理学以及疼痛控制等手段与传统的围术期护理策略结合，实现减轻患者生理和心理创伤、降低手术所致的应激反应、维持机体内环境稳定、加速创伤的快速康复外科护理理念是可行的[7～8]。笔者认为快速康复外科护理的临床要点主要包括三个方面：术前身体状态准备与心理状态调整、尽可能减轻手术所致的应激反应、术后早期体位选择与运动。

本研究结果显示，观察组术后肠鸣音恢复、首次排便、术后住院时间均显著短于对照组，可见快速康复外科护理在缩短患者术后恢复时间方面效果显著。而观察组各项满意度评分均显著高于对照组，这主要与患者术后恢复效果好、心理状态佳、整体服务质量得到提升有关。可见快速康复外科护理在普外科中有良好的应用前景。总之，为外科手术患者围术期实施快速康复外科护理能够提高术后恢复效率，提高护理满意度。

[1]王君,周义文,冯琼.快速康复护理在子宫颈癌围术期护理中的临床应用[J].中国医药导报,2018,38(2):147-150

[2]谭艳琼,杨宝仙,张丽萍,等.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响 [J].实用医技杂志,2017,24(10):1160-1161

[3]高芳宁.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].临床医学研究与实践,2017,2(23):177-178

[4]王延恒.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].中医临床研究,2017,9(6):127-128

[5]张君.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].深圳中西医结合杂志,2017,9(2):154-155

[6]张璐.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(3):17-18

[7]张小红,何红燕,何红,等.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(4):18-21

[8]路明.快速康复外科在胃癌手术患者护理中的应用价值分析[J].中国现代药物应用,2018(3):131-132