预见性护理干预对肝动脉化疗栓塞术后便秘的影响

韩冰 陈莉莉

（河南省南阳市中心医院 南阳473009）

原发性肝癌的发病率在我国恶性肿瘤发病率中居第三，肝动脉化疗栓塞术（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）为临床非手术治疗的首选方案，是在C臂机引导下经股动脉插管，向肝动脉注入栓塞剂阻断肿瘤供血血管，使其缺血坏死，同时注入抗癌药物使其在肿瘤局部缓慢释放进行化疗，疗效肯定[1～2]。但术后可能会因局部组织水肿、肝包膜紧张而引发疼痛，疼痛程度较为明显，可导致患者出现烦躁、内分泌紊乱等，加上术后穿刺术肢需制动、化疗和环境改变等影响，患者便秘发生率较高，会影响患者的生活质量和治疗依从性[3～4]。因此在临床治疗的同时给予行之有效的护理干预显得极为重要。本研究将预见性护理干预应用于肝动脉化疗栓塞术后患者中，取得了满意的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2017年10月我院收治的72例需行肝动脉化疗栓塞术治疗的原发性肝癌患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组36例。对照组中男22例，女14例；年龄 41～75岁，平均年龄（57.42±4.88）岁。观察组中男24例，女12例；年龄42～76岁，平均年龄（57.82±4.76）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均为首次进行肝动脉化疗栓塞术治疗，术前二便正常，患者及其家属均知情同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 术后给予介入治疗常规护理。包括给予穿刺术肢制动24 h；穿刺点进行沙袋压迫止血6～8 h；观察足背动脉搏动、皮温、局部有无渗出和血肿等；疼痛及心理护理；指导多饮水、进食含丰富膳食纤维的食物和腹部按摩等。

1.2.2 观察组 给予预见性护理干预：（1）术前对患者及其家属进行全面的健康宣教，指导进行床上排便训练，告知术后可能出现的相关并发症及其发生原因，提高患者及其家属对疾病及便秘发生原因的认知度，倾听患者主诉，给予心理疏导，以增强信心和治疗配合度。（2）术前指导患者在常规饮食基础上进行饮食调节，增加新鲜水果和蔬菜的摄入，避免使用不易消化的食物，以保持大便通畅；养成定时排便的习惯，注意在患者排便过程中给患者提供隐蔽的环境；必要时可遵医嘱给予药物促进排便[5]。（3）为患者进行腹部按摩，两手重叠于患者脐部右侧，按升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的顺序进行按摩，促进肠道蠕动，范围由外到内，力度适宜，避免引起穿刺点出血，按摩2次/d；指导患者进行缩肛训练，即收缩尾骨和耻骨周边肌肉。（4）术后做好疼痛护理，采用音乐疗法转移注意力等；减少止疼药物的应用，减少药物性便秘的发生[6]。

1.3 观察指标及评分标准 观察两组患者术后1周的便秘发生情况，便秘相关积分（包括腹胀、Bristol粪便分型积分和排便费力积分）、每次排便时间和生活质量。（1）腹胀积分，0分：无腹胀；1分：轻度腹胀；2分：腹胀明显、但不影响生活；3分：腹胀明显、影响生活。（2）Bristol粪便分型积分，0 分：4～5型；1分：3型；2分：2型；3分：1型。（3）排便费力积分，0分：排便不费力；1分：排便稍微费力；2分：比较费力；3分：需外力协助才可顺利排便。（4）便秘：以患者大便干结、排便次数3次以下、排便时费力或伴有排不尽感等为便秘发生。（5）生活质量：采用SF-36健康简表进行评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、精力、情感职能、社会功能和总体健康等方面，每个方面分值为0～100分，分值与生活质量呈正比。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组便秘发生情况及每次排便时间比较 术后1周，观察组出现4例便秘，发生率为11.11%（4/36），对照组出现便秘10例，发生率为27.78%（10/36），观察组的便秘发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的每次排便时间为（16.15±2.38）min，低于对照组的（25.36±2.76）min，差异有统计学意义，t=15.162，P＜0.05。

2.2 两组便秘相关积分比较 观察组的腹胀积分、Bristol粪便分型积分及排便费力积分均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组的便秘相关积分比较（分，）

表1 两组的便秘相关积分比较（分，）

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2.3 两组生活质量比较 观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组生活质量比较（分，）

表2 两组生活质量比较（分，）

对照组观察组36 36 t P 69.14±9.68 82.35±11.49 5.275＜0.05 66.48±11.52 81.43±13.16 5.128＜0.05 65.78±10.26 80.22±12.47 5.365＜0.05 64.57±12.38 79.61±14.11 4.807＜0.05 63.43±10.37 72.65±10.87 3.682＜0.05 64.91±11.49 77.52±12.13 4.528＜0.05 67.22±11.57 76.18±11.80 3.253＜0.05 65.93±11.04 78.57±12.29 5.816＜0.05

3 讨论

便秘为临床常见症状，会加重患者的身体不适感及负性心理情绪，影响原发疾病的术后康复，使住院治疗时间延长，增加患者的经济、心理和生理等负担。以往护理工作中，重点多集中在穿刺点、肢体末梢循环、化疗效果及不良反应等方面，护理工作缺乏相关预见性和计划性。本研究以“未病先治”为理念，根据明确的护理目标，推行预见性护理干预[7]。通过强化患者对疾病及便秘并发的相关认知，提高患者对相关知识的认知度和对治疗、护理干预配合的积极度，同时指导患者进行床上排便、缩肛门训练、饮食调节和腹部按摩等，促进患者胃肠机械运动，加快肠蠕动，同时刺激排便反应，促进肛门排气及排便，以降低便秘的发生率，促进患者的康复。

本研究结果显示，术后1周，观察组的便秘发生率为11.11%，低于对照组的27.78%，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组每次排便时间为（16.15±2.38）min，短于对照组的（25.36±2.76）min，差异有统计学意义，t=15.162，P＜0.05；观察组的腹胀积分、Bristol粪便分型积分及排便费力积分均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。说明与常规护理干预相比较，预见性护理应用于肝动脉化疗栓塞术患者中具有明显的优势。综上所述，给予肝动脉化疗栓塞术患者预见性护理干预，可有效降低术后便秘发生率，改善便秘形态，减少每次排便时间，提高患者的生活质量。

[1]牛备战,司爽,陈曙光.肝动脉化疗栓塞术治疗不能手术切除原发性肝癌的临床分析[J].中国综合临床,2015,31(10):884-886

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[3]侯琳.护理干预对原发性肝癌肝动脉栓塞化疗术患者术后并发症及临床疗效的影响[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2016,16(64):286-287

[4]蒋峰,梁小琴,金爽.以最佳证据为依据的便秘防治卡在肝动脉化疗栓塞术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(24):90-91

[5]刘丽云,许连珠.甘油灌肠法对原发性肝癌化疗栓塞术后患者便秘和腹痛的效果观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2017,17(50):35

[6]韩春山,韩灵敏,于晓丽.肝肿瘤肝动脉化疗栓塞术后应用不同镇痛药物的效果和不良反应比较[J].中国医药,2015,10(1):13-17

[7]孙敬梅,吕英慧,白丽华.预见性护理在减少肝癌患者动脉介入化疗栓塞术并发症中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(14):44-45